Γιατί η αύξηση των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων στην Ευρώπη πρέπει να ανησυχεί όλους | Peter Beyer

WΘα πρέπει η αύξηση των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων (ΣΜΝ) στην Ευρώπη να αποτελεί ανησυχία σε όλη την Αφρική ή για άτομα που δεν θεωρούν ότι διατρέχουν κίνδυνο; Διότι δείχνει ένα μεγαλύτερο πρόβλημα: την ευκολία με την οποία εξαπλώνονται τώρα οι ανθεκτικές στα φάρμακα λοιμώξεις, και όχι μόνο στα νοσοκομεία αλλά και στην κοινότητα.

Η ταχύτητα και η κλίμακα με την οποία οι άνθρωποι ταξιδεύουν και αλληλεπιδρούν στον διασυνδεδεμένο κόσμο μας συμβάλλουν ολοένα και περισσότερο σε αυτό, επιτρέποντας στα ανθεκτικά στα φάρμακα παθογόνα να μετακινούνται γρήγορα στους πληθυσμούς και σε ολόκληρο τον κόσμο – μεταξύ των χωρών υψηλού εισοδήματος και χωρών χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος (LMICs), όπου η επιβάρυνση είναι συχνά μεγαλύτερη και η επιτήρηση πιο περιορισμένη.

Για απόδειξη αυτού, δεν χρειάζεται να κοιτάξουμε περισσότερο από την άνευ προηγουμένου αύξηση των περιπτώσεων ανθεκτικών στα φάρμακα λοιμώξεων από γονόρροια. Με 82 εκατομμύρια νέα κρούσματα γονόρροιας παγκοσμίως το 2020 – η πλειοψηφία σε LMIC – βλέπουμε έναν αυξανόμενο αριθμό αυτών των λοιμώξεων να γίνονται πιο δύσκολες – και σε ορισμένες περιπτώσεις σχεδόν αδύνατες – να αντιμετωπιστούν, καθώς η αντιμικροβιακή αντίσταση (AMR) διαβρώνει την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών που κάποτε τις κρατούσαν υπό έλεγχο.

Τα συστήματα υγείας σε πολλά LMIC είναι ήδη υπό πίεση, καθιστώντας τις συνέπειες των μη θεραπεύσιμων λοιμώξεων ιδιαίτερα σοβαρές. Αυτή η αναζωπύρωση δεν πρέπει να εκληφθεί ως ανωμαλία, αλλά ως πρώιμο προειδοποιητικό σημάδι για το πώς άλλες ανθεκτικές στα φάρμακα λοιμώξεις εξαπλώνονται επίσης παντού γύρω μας.

Πολύ συχνά, η αντοχή στα φάρμακα πλαισιώνεται ως ένα πρόβλημα που περιορίζεται σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα – απειλεί όσους βρίσκονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας ή σε θαλάμους καρκίνου. Όμως τα βακτήρια που προκαλούν αυτές τις λοιμώξεις δεν μένουν καθαρά εντός κλινικών πλαισίων και ούτε προέρχονται απαραίτητα από εκεί. αποικισμένος.

Ενώ τα ΣΜΝ απαιτούν τη σεξουαλική επαφή για να εξαπλωθούν, τα ανθεκτικά στα φάρμακα βακτήρια μπορούν να περάσουν από πολύ πιο συνηθισμένες αλληλεπιδράσεις ή να επιμείνουν σε επιφάνειες και αντικείμενα για αρκετό χρόνο για να ταξιδέψουν μαζί μας. Σε έναν κόσμο όπου πραγματοποιούνται δισεκατομμύρια ταξίδια κάθε χρόνο, όπου η μετανάστευση, τα ταξίδια και το εμπόριο είναι σταθερές της σύγχρονης ζωής και όπου αυξανόμενος αριθμός ανθρώπων ζει σε πυκνά αστικά περιβάλλοντα, ιδιαίτερα σε ταχέως αναπτυσσόμενες πόλεις σε LMICs, αυτό αποτελεί ανησυχία. Σημαίνει ότι το AMR μπορεί να κυκλοφορήσει παγκοσμίως και να εξαπλωθεί ανάμεσά μας με αξιοσημείωτη ευκολία.

Αυτό συμβαίνει τώρα με τη γονόρροια μέσω της σεξουαλικής επαφής, καθώς στελέχη εκτεταμένα ανθεκτικά στα φάρμακα που εντοπίστηκαν στην Καμπότζη έχουν εξαπλωθεί τόσο μακριά όσο η Γαλλία και η Αυστραλία. Αυτό είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό γιατί Neisseria gonorrhoeae έχει αναπτύξει ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του, με μόνο ένα τελευταίο που απομένει για το συνιστώμενο αντιβιοτικό, την κεφτριαξόνη, διαθέσιμο. Με έναν αυξανόμενο αριθμό περιπτώσεων που είναι ανθεκτικές ακόμη και σε αυτό, η γονόρροια κινδυνεύει να γίνει μια από τις πρώτες ασθένειες που δεν είναι πλέον θεραπεύσιμες.

Αν και αυτό συμβαίνει και με άλλα ανθεκτικά στα φάρμακα βακτήρια, συχνά εντοπίζονται μόνο όταν φτάσουν στα νοσοκομεία. Αλλά είναι εκεί έξω και εξαπλώνονται. Ένα γονίδιο που καθιστά τα βακτήρια ανθεκτικά στα αντιβιοτικά τελευταίας ανάγκης εντοπίστηκε για πρώτη φορά τη δεκαετία του 1990 και γρήγορα μετακινήθηκε μεταξύ των χωρών μέχρι που καθιερώθηκε σε όλο τον κόσμο μέσα σε λίγο περισσότερο από μια δεκαετία.

Οι ανθεκτικές στα φάρμακα λοιμώξεις μπορούν να ανθίσουν και να εδραιωθούν στα νοσοκομεία. Όμως τα στοιχεία δείχνουν τώρα ότι οι ανθεκτικές στα φάρμακα λοιμώξεις όπως είναι οι ανθεκτικές στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus Το (MRSA) που αποκτάται σε καθημερινά περιβάλλοντα γίνεται επίσης πιο συνηθισμένο – και πιο επικίνδυνο, ιδιαίτερα για ευάλωτες ομάδες όπως οι καρκινοπαθείς. Στα LMIC, όπου η εξωνοσοκομειακή περίθαλψη παίζει μεγαλύτερο ρόλο και οι πόροι πρόληψης λοιμώξεων είναι περιορισμένοι, οι κίνδυνοι ενισχύονται.

Μεγάλες μελέτες αναφέρουν υψηλά ποσοστά ανθεκτικών στα φάρμακα λοιμώξεων μεταξύ καρκινοπαθών που λαμβάνουν περίθαλψη εξωτερικών ασθενών, με λοιμώξεις όπως η πνευμονία να εμφανίζονται πολύ πιο συχνά και να ενέχουν σημαντικό κίνδυνο θανάτου.

Συνολικά, αυτό σηματοδοτεί μια ευρύτερη μετατόπιση της απειλής, η οποία έχει σημαντικές επιπτώσεις για το πώς πρέπει να αντιδράσουμε. Η καλύτερη διαχείριση αντιβιοτικών περιορίζει την υπερβολική χρήση και την ακατάλληλη χρήση τους, μια από τις κύριες κινητήριες δυνάμεις της AMR. Όμως, ενώ πολλές κυβερνήσεις προσπαθούν να εισαγάγουν τέτοια μέτρα, η διαχείριση και ο έλεγχος των λοιμώξεων από μόνες τους δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν ένα πρόβλημα.

Για έναν αυξανόμενο αριθμό λοιμώξεων, ιδιαίτερα των πιο δύσκολων στη θεραπεία και θανατηφόρων λοιμώξεων, η αντίσταση ξεπερνά πλέον την ανάπτυξη αντιβιοτικών. Τα φάρμακα χάνονται πιο γρήγορα από ότι αντικαθίστανται, με μία στις έξι βακτηριακές λοιμώξεις να είναι πλέον ανθεκτική στα αντιβιοτικά πρώτης γραμμής.

Αυτό είναι ένα σημαντικό τυφλό σημείο στην παγκόσμια απόκριση AMR. Το πρόβλημα είναι ότι το παραδοσιακό εμπορικό μοντέλο για έρευνα και ανάπτυξη προσανατολίζεται στην ανάπτυξη των πιο κερδοφόρων αντιβιοτικών, και έτσι έχει επανειλημμένα αποτύχει να προσφέρει αυτά που χρειαζόμαστε περισσότερο – ιδιαίτερα για πληθυσμούς σε LMIC, όπου η ανάγκη είναι μεγαλύτερη αλλά οι αναμενόμενες αποδόσεις είναι χαμηλότερες.

Απαιτείται ένα νέο μοντέλο για να διασφαλίσουμε ότι λαμβάνουμε τα σωστά αντιβιοτικά και η ανάπτυξη της ζολιφλοδασίνης δείχνει πώς μπορεί να επιτευχθεί αυτό. Αυτό το πρώτο στην κατηγορία αντιβιοτικό για την πολυανθεκτική γονόρροια είναι η πρώτη νέα θεραπεία που αναπτύχθηκε αποκλειστικά για αυτήν την ασθένεια εδώ και δεκαετίες. Η ανάπτυξή του χρησιμοποιώντας ένα μη κερδοσκοπικό μοντέλο, με επικεφαλής την Global Antibiotic Research & Development Partnership και τους συνεργάτες, δείχνει ότι τα αντιβιοτικά που χρειαζόμαστε μπορούν να δημιουργηθούν ως παγκόσμια αγαθά δημόσιας υγείας – δίνοντας προτεραιότητα στην πρόσβαση, τη διαχείριση και τη βιώσιμη χρήση σε όλες τις χώρες, αντί για περιθώριο κέρδους.

Τα επόμενα χρόνια θα τα χρειαστούμε, γιατί το AMR έχει φτάσει σε οριακό σημείο. Υπάρχουν σχεδόν 5 εκατομμύρια θάνατοι που σχετίζονται με AMR κάθε χρόνο, και αυτό αναμένεται να αυξηθεί κατά 70% έως το 2050.

Αυτό που κάνει αυτή τη στιγμή ιδιαίτερα επικίνδυνη δεν είναι μόνο η κλίμακα, αλλά το πού βρίσκεται τώρα η απειλή. Καθώς οι ανθεκτικές στα φάρμακα λοιμώξεις κυριαρχούν στην κοινότητα, το όριο μεταξύ της καθημερινής ζωής και των ρυθμίσεων υψηλού κινδύνου εξαφανίζεται. Οι συνηθισμένες αλληλεπιδράσεις – στο σπίτι, στη δουλειά, στο κοινό – γίνονται μονοπάτια για λοιμώξεις που είναι όλο και πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Αν δεν δράσουμε, διακινδυνεύουμε ένα μέλλον στο οποίο οι κοινές λοιμώξεις δεν μπορούν πλέον να αντιμετωπιστούν αξιόπιστα και όπου οι συνέπειες γίνονται αισθητές πολύ πέρα ​​από τους τοίχους του νοσοκομείου.