Φυματίωση

Τα απαραίτητα

• Συνολικά, 1,23 εκατομμύρια άνθρωποι πέθαναν από φυματίωση το 2024 (150.000 εκ των οποίων είχαν επίσης μόλυνση από τον ιό HIV). Η φυματίωση είναι η ασθένεια που προκαλείται από έναν μόνο μολυσματικό παράγοντα που προκαλεί τον μεγαλύτερο αριθμό θανάτων και μία από τις 10 κύριες αιτίες θνησιμότητας παγκοσμίως.
• Η φυματίωση ήταν επίσης η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των ανθρώπων που ζουν με HIV το 2024 και η κύρια αιτία θανάτου που συνδέεται με τη μικροβιακή αντοχή.
• Υπολογίζεται ότι 10,7 εκατομμύρια άνθρωποι, μεταξύ των οποίων 5,8 εκατομμύρια άνδρες, 3,7 εκατομμύρια γυναίκες και 1,2 εκατομμύρια παιδιά, θα προσβληθούν από φυματίωση παγκοσμίως το 2024. Η φυματίωση είναι παρούσα σε όλες τις χώρες και επηρεάζει όλες τις ηλικιακές ομάδες.
• Η πολυανθεκτική φυματίωση (MDR-TB) εξακολουθεί να προκαλεί κρίση στη δημόσια υγεία και παραμένει απειλή για την ασφάλεια της υγείας. Μόνο δύο στα πέντε άτομα με ανθεκτική στα φάρμακα φυματίωση θα έχουν πρόσβαση σε θεραπεία το 2024.
• Οι παγκόσμιες προσπάθειες για την καταπολέμηση της φυματίωσης έχουν σώσει περίπου 83 εκατομμύρια ανθρώπους από το 2000.
• Η φυματίωση είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί και να θεραπεύεται.

Généralités

Η φυματίωση είναι μια βακτηριακή ασθένεια που προσβάλλει συχνότερα τους πνεύμονες. Μεταδίδεται μέσω του αέρα όταν τα προσβεβλημένα άτομα βήχουν, φτερνίζονται ή φτύνουν.

Η φυματίωση είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί και να θεραπεύεται.

Υπολογίζεται ότι περίπου το ένα τέταρτο του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί από τον βάκιλο της φυματίωσης. Συνήθως, τα άτομα με λανθάνουσα φυματίωση δεν αισθάνονται άρρωστα και δεν είναι μεταδοτικά. Περίπου το 5% έως 10% των μολυσμένων ατόμων θα αναπτύξουν τελικά μια συμπτωματική μορφή φυματίωσης. Όταν μολυνθούν από φυματίωση, τα βρέφη και τα παιδιά είναι πιο πιθανό να προσβληθούν από τη νόσο από άλλα.

Η φυματίωση συνήθως αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά και μπορεί να είναι θανατηφόρα χωρίς θεραπεία.

Σε ορισμένες χώρες, το εμβόλιο κατά της φυματίωσης (εμβόλιο χολής Calmette και Guérin (BCG)) χορηγείται σε βρέφη ή μικρά παιδιά ως προληπτικό μέτρο. Το εμβόλιο προλαμβάνει τους θανάτους από φυματίωση και προστατεύει τα παιδιά από σοβαρές μορφές της νόσου.

Ορισμένες καταστάσεις μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο φυματίωσης:

• le diabète ;
• εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος (για παράδειγμα λόγω μόλυνσης από τον ιό HIV).
• la détrition ;
• κατανάλωση καπνού? Και
• επιβλαβής χρήση αλκοόλ.

Συμπτώματα

Συνήθως, τα άτομα με λανθάνουσα φυματίωση δεν αισθάνονται άρρωστα και δεν είναι μεταδοτικά. Ένα μικρό ποσοστό ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον βάκιλο της φυματίωσης θα εμφανίσουν συμπτώματα της νόσου. Όταν μολυνθούν από φυματίωση, τα βρέφη και τα παιδιά είναι πιο πιθανό να προσβληθούν από τη νόσο από άλλα.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης εμφανίζονται όταν ο βάκιλος πολλαπλασιάζεται και επηρεάζει διαφορετικά όργανα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια για αρκετούς μήνες, επομένως η φυματίωση μπορεί εύκολα να μεταδοθεί χωρίς να το γνωρίζουμε. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το ποιο μέρος του σώματος επηρεάζεται. Αν και η φυματίωση επηρεάζει συνήθως τους πνεύμονες, μπορεί επίσης να επηρεάσει τα νεφρά, τον εγκέφαλο και τη σπονδυλική στήλη.

Μερικοί άνθρωποι με φυματίωση δεν έχουν συμπτώματα, αλλά μπορούν να μεταδώσουν την ασθένεια.

Τα συνήθη συμπτώματα της φυματίωσης είναι:

• επίμονος βήχας (μερικές φορές αιματηρός).
• πόνος στο στήθος?
• asthénie ;
• έντονη κόπωση?
• amaigrissement ;
• Φίβερ ; και
• νυχτερινές εφιδρώσεις.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το ποιο μέρος του σώματος επηρεάζεται. Αν και η φυματίωση επηρεάζει συνήθως τους πνεύμονες, μπορεί επίσης να επηρεάσει τα νεφρά, τον εγκέφαλο, τη σπονδυλική στήλη και το δέρμα.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της μόλυνσης και της εξάπλωσης της φυματίωσης:

• Επισκεφθείτε έναν γιατρό εάν έχετε συμπτώματα όπως επίμονος βήχας, πυρετός και ανεξήγητη απώλεια βάρους, καθώς η έγκαιρη θεραπεία της φυματίωσης μπορεί να βοηθήσει να σταματήσει η εξάπλωση της νόσου και να βελτιώσει τις πιθανότητες ανάρρωσης.
• Κάντε εξετάσεις για φυματίωση εάν διατρέχετε αυξημένο κίνδυνο, για παράδειγμα εάν ζείτε με HIV ή έχετε επαφή με άτομα με φυματίωση στο σπίτι ή στην εργασία.
• Η προληπτική θεραπεία για τη φυματίωση αποτρέπει την εμφάνιση συμπτωμάτων. Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί προληπτική θεραπεία, ακολουθήστε την μέχρι το τέλος της.
• Εάν έχετε φυματίωση, ακολουθήστε καλή υγιεινή όταν βήχετε: αποφύγετε την επαφή με άλλα άτομα, φορέστε μάσκα, καλύπτετε το στόμα και τη μύτη σας όταν βήχετε ή φταρνίζεστε και πετάτε τα πτύελα και τα χρησιμοποιημένα χαρτομάντιλα σωστά.
• Πρέπει να ληφθούν ειδικά μέτρα, όπως ο αερισμός των χώρων και η χρήση προστατευτικών μασκών για την αναπνοή, προκειμένου να μειωθεί η μόλυνση στα ιδρύματα υγείας όπως και σε άλλους τύπους κατασκευών.

Διαγνωστικός

Ο ΠΟΥ συνιστά ότι όλα τα άτομα με σημεία και συμπτώματα φυματίωσης θα πρέπει αρχικά να επωφεληθούν από ταχείες διαγνωστικές εξετάσεις.

Ο Οργανισμός συνιστά ιδιαίτερα γρήγορες διαγνωστικές δοκιμές βασισμένες σε βιοδείκτες, που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο σημείο της περίθαλψης, και μοριακές δοκιμές. Όλες αυτές οι δοκιμές είναι ακριβείς και μπορούν να δώσουν αρχικά αποτελέσματα για να καθοδηγήσουν τις αποφάσεις θεραπείας εντός 48 ωρών από τη συλλογή του δείγματος. Αυτές οι εξετάσεις θα οδηγήσουν σε σημαντικές βελτιώσεις στην έγκαιρη ανίχνευση μη επιπλεγμένων και ανθεκτικών στα φάρμακα μορφών φυματίωσης.

Η διάγνωση μορφών ανθεκτικών στα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της πολυανθεκτικής φυματίωσης, καθώς και της φυματίωσης και της φυματίωσης που σχετίζεται με τον HIV στα παιδιά, μπορεί να είναι πολύπλοκη. Ο ΠΟΥ συνιστά συγκεκριμένους τύπους δειγμάτων, δοκιμές και στρατηγικές για την ανίχνευση αυτών των μορφών φυματίωσης, ώστε να αυξηθούν οι πιθανότητες έγκαιρης και ακριβούς διάγνωσης της νόσου.

Μια ενδοδερμική δοκιμασία φυματίνης, μια δοκιμή απελευθέρωσης γάμμα ιντερφερόνης ή μια δερματική δοκιμασία αντιγόνου, που αναπτύχθηκε πιο πρόσφατα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη δοκιμή για λοίμωξη από φυματίωση. Τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών χρησιμοποιούνται για να καθοριστεί ποια άτομα υψηλού κινδύνου θα ωφεληθούν περισσότερο από την προληπτική θεραπεία.

Θεραπεία

Η φυματίωση αντιμετωπίζεται με τη χρήση ειδικών αντιβιοτικών. Συνιστάται θεραπεία για λοίμωξη και νόσο από φυματίωση.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά είναι:

• la rifampicine ;
• ισονιαζίδη ;
• λα πυραζιναμίδη; και
• θαμβουτόλη.

Για να είναι αποτελεσματικά, τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά για τέσσερις έως έξι μήνες. Είναι επικίνδυνο να σταματήσετε τη θεραπεία πολύ νωρίς ή χωρίς ιατρική συμβουλή, επειδή ο βάκιλος που είναι ακόμα ζωντανός μπορεί στη συνέχεια να γίνει ανθεκτικός στα αντιβιοτικά.

Η φυματίωση που δεν ανταποκρίνεται στα τυπικά φάρμακα ονομάζεται φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα. Απαιτεί θεραπεία με άλλα φάρμακα.

Πολυανθεκτική (MR) φυματίωση

Ανθεκτικότητα εμφανίζεται όταν τα αντιφυματικά φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται σωστά, λόγω λανθασμένων συνταγών από επαγγελματίες υγείας, κακής ποιότητας φαρμάκων ή πρόωρου τερματισμού της θεραπείας.

Η φυματίωση MDR είναι μια μορφή της νόσου που προκαλείται από έναν βάκιλο που δεν ανταποκρίνεται στη ριφαμπικίνη και την ισονιαζίδη, τα δύο πιο αποτελεσματικά πρώτης γραμμής αντιφυματικά φάρμακα. Ωστόσο, η MDR-TB μπορεί να αντιμετωπιστεί και να θεραπευτεί με φάρμακα δεύτερης γραμμής, τα οποία είναι γενικά πιο ακριβά και έχουν περισσότερες παρενέργειες. Άτομα που εκτίθενται σε MDR-TB μπορεί να λάβουν λεβοφλοξασίνη για πρόληψη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί εκτενώς ανθεκτική στα φάρμακα (XDR) φυματίωση. Όταν οι βάκιλοι που ευθύνονται για τη νόσο δεν είναι ευαίσθητοι στα πιο αποτελεσματικά φάρμακα κατά της MDR-TB, γίνεται πολύ δύσκολο να βρεθούν θεραπευτικές επιλογές.

Η MDR-TB εξακολουθεί να προκαλεί κρίση δημόσιας υγείας. Μόνο δύο στα πέντε άτομα με πολυανθεκτική φυματίωση θα έχουν πρόσβαση σε θεραπεία το 2024.

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του ΠΟΥ, η διάγνωση της MDR-TB θα πρέπει να βασίζεται σε βακτηριολογική επιβεβαίωση και στην επίδειξη αντοχής στο φάρμακο χρησιμοποιώντας γρήγορες μοριακές δοκιμές ή μεθόδους καλλιέργειας.

Το 2022, οι νέες κατευθυντήριες γραμμές του ΠΟΥ συνέστησαν μια εξάμηνη, εξ ολοκλήρου από του στόματος πορεία θεραπείας – BPaLM/BPaL – για ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια. Σε παγκόσμιο επίπεδο, το 2024, περίπου 34.000 άτομα με φυματίωση MDR-RR θα είχαν ξεκινήσει μια εξάμηνη, επομένως πιο σύντομη, θεραπεία (γνωστή ως BPaLM και BDLLfxC), ενώ υπήρχαν μόνο 5.653 το 2023 και 1.744 το 2022. Η μικρότερη διάρκεια αυτής της θεραπείας μπορεί να βοηθήσει και τον περιορισμένο αριθμό για τα συστήματα υγείας και εξοικονόμηση πολύτιμων πόρων για την επέκταση της διάγνωσης και της θεραπείας σε όλους όσους τη χρειάζονται. Ο ΠΟΥ συνιστά την επέκταση της πρόσβασης σε θεραπευτικά σχήματα πλήρως από του στόματος.

Φυματίωση και HIV

Ο κίνδυνος προσβολής από φυματίωση είναι 12 φορές υψηλότερος σε άτομα που έχουν μολυνθεί με HIV από ό,τι σε όσους δεν έχουν μολυνθεί. Η φυματίωση είναι η κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των ανθρώπων που ζουν με HIV.

Η φυματίωση και η HIV λοίμωξη σχηματίζουν έναν θανατηφόρο συνδυασμό, επιταχύνοντας το καθένα την εξέλιξη του άλλου. Το 2024, περίπου 150.000 άνθρωποι θα πεθάνουν από φυματίωση που σχετίζεται με τον HIV. Το ποσοστό των περιπτώσεων φυματίωσης για τις οποίες ήταν διαθέσιμο τεκμηριωμένο αποτέλεσμα τεστ HIV ήταν 82% το 2024, σε σύγκριση με 81% το 2023. Η αφρικανική περιοχή του ΠΟΥ επηρεάζεται περισσότερο από τη φυματίωση που σχετίζεται με τον HIV. Σε παγκόσμιο επίπεδο, το 2024, μόνο το 61% του εκτιμώμενου αριθμού των ανθρώπων που ζουν με HIV που απέκτησαν φυματίωση λάμβαναν αντιρετροϊκή θεραπεία (ART).

Το 2004, ο ΠΟΥ συνέστησε για πρώτη φορά δραστηριότητες φυματίωσης των αρθρώσεων και μόλυνσης από τον HIV για τη μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας που σχετίζεται με τη σχετιζόμενη με τον HIV φυματίωση το 2004. Αυτές οι δραστηριότητες περιλαμβάνουν τον έλεγχο, την πρόληψη και τη θεραπεία και των δύο λοιμώξεων. Υπολογίζεται ότι η επέκταση της αντιφυματικής θεραπείας και της ART από το 2005 έχει αποτρέψει 9,8 εκατομμύρια θανάτους.

Σύγκρουση

Η φυματίωση προσβάλλει κυρίως ενήλικες στην ακμή της ζωής. Ωστόσο, όλες οι ηλικιακές ομάδες κινδυνεύουν. Πάνω από το 80% των κρουσμάτων και των θανάτων συμβαίνουν σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος.

Η φυματίωση είναι παρούσα σε όλες τις περιοχές του κόσμου. Το 2024, η περιοχή της ΠΟΥ με τον υψηλότερο αριθμό νέων κρουσμάτων φυματίωσης ήταν η Νοτιοανατολική Ασία (34%), ακολουθούμενη από την περιοχή του Δυτικού Ειρηνικού (27%) και την Αφρική (25%). Περίπου το 87% των νέων περιπτώσεων φυματίωσης σημειώθηκαν στις 30 χώρες που επιβαρύνονται πολύ από τη νόσο και τα δύο τρίτα του συνόλου παγκοσμίως βρίσκονται στην Ινδία (25%), στην Ινδονησία (10%), στις Φιλιππίνες (6,8%), στην Κίνα (6,5%), στο Πακιστάν (6,3%), στη Νιγηρία (4,8%), στη Δημοκρατία της Λαϊκής Δημοκρατίας του Κονγκό3.9%) και στην Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό. Οι πέντε πρώτες χώρες αντιπροσώπευαν το 55% του παγκόσμιου συνόλου.

Παγκοσμίως, σχεδόν ένα στα δύο νοικοκυριά που πλήττονται από φυματίωση αντιμετωπίζει καταστροφικό συνολικό κόστος (άμεσες ιατρικές δαπάνες, μη ιατρικές δαπάνες και έμμεσες δαπάνες όπως απώλεια εισοδήματος) (που υπερβαίνει το 20% του συνολικού εισοδήματος των νοικοκυριών), το οποίο απέχει πολύ από το μηδέν στόχο της στρατηγικής του ΠΟΥ για τον τερματισμό της φυματίωσης. Άτομα που είναι ανοσοκατεσταλμένα, για παράδειγμα λόγω μόλυνσης από τον ιό HIV, υποσιτισμού ή διαβήτη, ή άτομα που κάνουν χρήση καπνού, είναι πιο πιθανό από άλλα να αρρωστήσουν. Υπολογίζεται ότι το 2024 καταγράφηκαν 0,97 εκατομμύρια νέα κρούσματα φυματίωσης παγκοσμίως που αποδίδονται σε υποσιτισμό, 0,93 εκατομμύρια περιπτώσεις σε διαβήτη, 0,74 εκατομμύρια περιπτώσεις διαταραχών χρήσης αλκοόλ, 0,7 εκατομμύρια περιπτώσεις χρήσης καπνού και 0,57 εκατομμύρια περιπτώσεις μόλυνσης από τον ιό HIV.

Επενδύσεις για τον τερματισμό της φυματίωσης

Θα χρειαστούν 22 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως για την πρόληψη, τη διάγνωση, τη θεραπεία και τη φροντίδα της φυματίωσης για την επίτευξη των παγκόσμιων στόχων που συμφωνήθηκαν στη συνάντηση υψηλού επιπέδου της Γενικής Συνέλευσης του ΟΗΕ για τη φυματίωση το 2027 έως το 2027.

Όπως συνέβη την τελευταία δεκαετία, οι περισσότερες δαπάνες για υπηρεσίες φυματίωσης το 2024 (82%) προήλθαν από εγχώριες πηγές. Σε απόλυτες τιμές, η Βραζιλία, η Κίνα, η Ινδία, η Ρωσική Ομοσπονδία και η Νότια Αφρική αντιπροσώπευαν 3,1 δισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ (64%) από τα 4,8 δισεκατομμύρια δολάρια από εγχώριες πηγές σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος. Η χρηματοδότηση από διεθνείς δωρητές ανήλθε σε 1,1 δισεκατομμύρια δολάρια, κυμαινόμενη από 1,1 δισεκατομμύρια δολάρια έως 1,2 δισεκατομμύρια δολάρια σχεδόν κάθε χρόνο από το 2015. Η χρηματοδότηση για την έρευνα και την καινοτομία για τη φυματίωση, η οποία ανήλθε σε 1,2 δισεκατομμύρια δολάρια το 2023, παραμένει επίσης πολύ κάτω από τον παγκόσμιο στόχο των 5 δισεκατομμυρίων δολαρίων ετησίως. Η πρόοδος που έχει σημειωθεί μέχρι στιγμής έχει περιοριστεί από το συνολικό επίπεδο των επενδύσεων.

Δράση ΠΟΥ

Ο ΠΟΥ συνεργάζεται στενά με χώρες, εταίρους και την κοινωνία των πολιτών για να κλιμακώσει την αντιμετώπιση της φυματίωσης. Λειτουργεί για την παροχή έξι βασικών λειτουργιών για να βοηθήσει στην επίτευξη των στόχων που ορίζονται στην Πολιτική Διακήρυξη της Συνάντησης Υψηλού Επιπέδου του 2023 των Ηνωμένων Εθνών, τους Στόχους Βιώσιμης Ανάπτυξης, τη Στρατηγική Τερματισμού για τη Φυματίωση και τις στρατηγικές προτεραιότητες του ΠΟΥ.