Τα φάρμακα διαχείρισης βάρους, συμπεριλαμβανομένων των Wegovy, Zepbound και Foundayo, θα είναι διαθέσιμα στους δικαιούχους του Medicare με αντικαταβολή $50 από τον Ιούλιο.
Universal Images Group/Getty Images
απόκρυψη λεζάντας
εναλλαγή λεζάντας
Universal Images Group/Getty Images
Από τον Ιούλιο, οι δικαιούχοι του Medicare ενδέχεται να μπορούν να λάβουν μια συνταγή GLP-1 για απώλεια βάρους για 50 $ το μήνα. Είναι μια αξιοσημείωτη αλλαγή για το Medicare, το οποίο εδώ και καιρό έχει αποκλειστεί από το να καλύπτει θεραπείες απώλειας βάρους.
Τα φάρμακα, όπως το Wegovy και το Zepbound, είναι αποτελεσματικά, αλλά μπορεί να είναι ακριβά χωρίς ασφαλιστική κάλυψη. Διατίθενται σε μορφή ένεσης ή χαπιού. Ακόμη και με εκπτώσεις, οι τρέχουσες τιμές σε μετρητά κυμαίνονται συνήθως από 149 έως 699 $ ανά μήνα.
Περίπου οι μισοί από τους χρήστες GLP-1 λένε ότι αυτά τα φάρμακα ήταν δύσκολο να αντέξουν οικονομικά, σύμφωνα με δημοσκόπηση του KFF. Το ένα τέταρτο είπε ότι ήταν «πολύ δύσκολο» να αντέξουν οικονομικά.
Ωστόσο, το νέο όφελος του Medicare συνοδεύεται από προειδοποιήσεις, ιδιαίτερα σχετικά με τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές και το τι συμβαίνει όταν λήξει το βραχυπρόθεσμο πρόγραμμα.
Τι είναι αυτό το πρόγραμμα;
Η πρωτοβουλία, που ανακοινώθηκε από τα Cents for Medicare & Medicaid Services, ή CMS, είναι ένα βραχυπρόθεσμο πιλοτικό πρόγραμμα γνωστό ως Medicare GLP-1 Bridge. Θα διαρκέσει από την 1η Ιουλίου 2026 έως τις 31 Δεκεμβρίου 2027. Σκοπός της είναι να «γεφυρώσει» το χάσμα πριν από ένα πιο μακροπρόθεσμο πρόγραμμα που μπορεί να ξεκινήσει «ή όχι» το 2028.
Το πιλοτικό πρόγραμμα θα προσφέρει κάλυψη για τα ακόλουθα φάρμακα GLP-1 που έχουν εγκριθεί για απώλεια βάρους: το χάπι και τα ενέσιμα σκευάσματα του Wegovy, το σκεύασμα KwikPen του Zepbound και το χάπι Foundayo.
Ποιος μπορεί να συμμετάσχει;
Για να αποκτήσετε πρόσβαση σε αυτά τα φάρμακα απώλειας βάρους, πρέπει να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Part D, το οποίο καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα. Μετά από αυτό, η επιλεξιμότητα βασίζεται κυρίως στο σωματικό βάρος και την κατάσταση της υγείας. Τα άτομα θα πληρούν τις προϋποθέσεις εάν έχουν δείκτη μάζας σώματος 27 ή υψηλότερο και έχουν μια πάθηση όπως καρδιακή νόσο ή προδιαβήτη, μεταξύ άλλων. Άτομα με ΔΜΣ 35 ή υψηλότερο πληρούν τις προϋποθέσεις αυτόματα. Περίπου το 40% των Αμερικανών ενηλίκων είναι κλινικά παχύσαρκοι, με ΔΜΣ 30 ή υψηλότερο, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων.
Πώς λειτουργεί το πρόγραμμα (είναι λίγο ασυνήθιστο)
Αυτό δεν είναι το τυπικό σας όφελος Medicare. Παρόλο που απαιτείται εγγραφή στο Μέρος Δ, το ίδιο το πρόγραμμα Bridge λειτουργεί διαφορετικά.
Αντί να περάσετε από το κανονικό σας πρόγραμμα Μέρος Δ, θα χρειαστείτε προηγούμενη εξουσιοδότηση. Ο γιατρός σας θα στείλει τη συνταγή σε ένα κεντρικό σύστημα που διαχειρίζεται ο ανάδοχος του CMS Humana, χρησιμοποιώντας ένα σύστημα που ήδη υπάρχει για ένα άλλο φαρμακευτικό πρόγραμμα Medicare. Οι γιατροί δεν χρειάζεται να είναι εγγεγραμμένοι ως πάροχοι Medicare για να συντάξουν μια συνταγή ή να υποβάλουν αίτηση προηγούμενης εξουσιοδότησης στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος. Μόλις λάβουν έγκριση, οι ασθενείς θα πληρώσουν την κατ’ αποκοπή πληρωμή των 50 $ στο φαρμακείο όταν παραλάβουν τη συνταγή.
Ποια είναι τα οφέλη;
Η εξοικονόμηση κόστους θα μπορούσε να καταστήσει αυτά τα φάρμακα προσβάσιμα σε ασθενείς που απλά δεν μπορούσαν να τα αντέξουν οικονομικά πριν. Ακόμη και με εκπτώσεις, οι τιμές μπορεί να είναι τρομακτικές χωρίς ασφαλιστική κάλυψη. Το TrumpRx, ένας νέος κυβερνητικός ιστότοπος, παρέχει συνδέσμους για εκπτώσεις συνταγογραφούμενων φαρμάκων απευθείας στον καταναλωτή για ασθενείς που δεν χρησιμοποιούν την ασφάλιση υγείας τους.
Σε αυτήν την τοποθεσία, τα ενέσιμα Wegovy κυμαίνονται σε τιμή από 199 $ για χαμηλότερη δόση για τους πρώτους δύο μήνες έως 399 $ για υψηλότερη δόση. Η σύνθεση KwikPen του Zepbound κοστίζει έως και 699 $ ανά μήνα. Στις υψηλότερες δόσεις, το ημερήσιο χάπι Wegovy κοστίζει έως και 299 $ ενώ το Foundayo ξεπερνά τα 349 $.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα θα χρειαστούν υψηλότερη δόση για να διατηρήσουν την απώλεια βάρους. Το πρόγραμμα Bridge είναι μοναδικό στο ότι προσφέρει μια προβλέψιμη συμπληρωμή $50 που δεν αυξάνεται καθώς αυξάνονται οι δόσεις.
Ποια είναι τα μειονεκτήματα;
Όπως πολλά πιλοτικά προγράμματα, υπάρχουν αντισταθμίσεις. Η συνδρομή των 50 $ δεν θα υπολογίζεται στην έκπτωση του Μέρους Δ, ούτε υπολογίζεται στο ετήσιο ανώτατο όριο των 2.100 $ από την τσέπη στο κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Το πιλοτικό πρόγραμμα θα λήξει επίσης τον Δεκέμβριο του 2027. Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι πολλοί άνθρωποι που σταματούν να χρησιμοποιούν τα φάρμακα GLP-1 ανακτούν το βάρος που έχασαν ενώ τα έπαιρναν.
Μπορεί ακόμα να μην αισθάνεται προσιτό σε άτομα με χαμηλά εισοδήματα
Εάν λάβετε την επιδότηση χαμηλού εισοδήματος, γνωστή και ως πρόγραμμα Medicare Extra Help, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτήν τη βοήθεια για τα φάρμακα που καλύπτονται από το πρόγραμμα GLP-1 Bridge. Για τους δικαιούχους που έχουν συνηθίσει να πληρώνουν 5 ή 10 $ για τα φαρμακευτικά τους προϊόντα, μια συνδρομή 50 $ θα μπορούσε να εξακολουθεί να αποτελεί μεγάλο οικονομικό εμπόδιο.
«Τα πενήντα δολάρια το μήνα ακούγονται σαν πολλά σε σύγκριση με την πληρωμή των μειωμένων τιμών μέσω του TrumpRx και αυτών των άλλων επιλογών απευθείας στον καταναλωτή, αλλά είναι πολλά χρήματα για κάποιον που ζει με επιταγή κοινωνικής ασφάλισης 750 δολαρίων το μήνα», δήλωσε η Juliette Cubanski, αναπληρώτρια διευθύντρια του Προγράμματος για την πολιτική Medicare στο KFF, που περιλαμβάνει το Health Information nonprofit.
Η αμοιβή των 50 $ είναι μόνο για απώλεια βάρους
Εάν παίρνετε ήδη ένα από αυτά τα φάρμακα για μια κατάλληλη πάθηση, όπως ο διαβήτης Τύπου 2, η μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου ή η άπνοια ύπνου, θα συνεχίσετε να το λαμβάνετε μέσω του κανονικού σας προγράμματος Μέρος Δ. Αυτό σημαίνει ότι θα πληρώσετε την τιμή του προγράμματός σας, η οποία μπορεί να είναι υψηλότερη από τη συνπληρωμή του Bridge των 50 $, που σημαίνει ότι το ίδιο φάρμακο μπορεί να κοστίζει διαφορετικά ποσά ανάλογα με τον λόγο που συνταγογραφείται.
Εάν είστε ήδη σε GLP-1 για απώλεια βάρους, μπορεί να πληροίτε τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα Bridge. Ο συνταγογράφος σας θα πρέπει να βεβαιώσει ότι πληρούσατε τα κλινικά κριτήρια όταν ξεκινήσατε για πρώτη φορά το φάρμακο. Για παράδειγμα, εάν ξεκινήσατε GLP-1 τον Σεπτέμβριο του 2024 με ΔΜΣ 37, αλλά τον Ιούλιο του 2026 έχετε χάσει βάρος και τώρα έχετε ΔΜΣ 34, ο συνταγογράφος θα πρέπει να πιστοποιήσει στο αίτημα προηγούμενης εξουσιοδότησης ότι πληρούσατε τα κριτήρια ΔΜΣ 35 ή περισσότερο όταν ξεκίνησε η θεραπεία με GLP-1.
Τι θα γίνει μετά το 2027;
Η κυβέρνηση Τραμπ είχε προτείνει μια προσέγγιση δύο βημάτων για την επέκταση της κάλυψης των GLP-1 για την παχυσαρκία στο Medicare. Το πρόγραμμα Bridge είχε αρχικά προγραμματιστεί να διαρκέσει έξι μήνες – στη συνέχεια, η ιδέα ήταν να ξεκινήσει ένα πιο μακροπρόθεσμο πρόγραμμα που θα μετατόπιζε το κόστος των φαρμάκων από την κυβέρνηση στις ασφαλιστικές εταιρείες. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι το μακροπρόθεσμο πρόγραμμα θα κόστιζε στις ασφαλιστικές εταιρείες δισεκατομμύρια δολάρια τον πρώτο χρόνο. Δεν υπάρχουν αρκετοί ασφαλιστές που υπέγραψαν το εθελοντικό σχέδιο μέχρι την προθεσμία του Απριλίου, οπότε το CMS θα παρέτεινε το πρόγραμμα Bridge αντί για το τέλος του Δεκεμβρίου. 2027.
Η κίνηση θα δώσει στις ασφαλιστικές εταιρείες περισσότερα δεδομένα για το πόσα άτομα με Medicare λαμβάνουν φάρμακα GLP-1 για απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια του προγράμματος Bridge και περισσότερο χρόνο για να διαπραγματευτούν με την κυβέρνηση Τραμπ.
Ωστόσο, η επέκταση του προγράμματος Bridge θα είναι “πραγματικά ακριβή” για το Medicare, είπε ο Κουμπάνσκι, επειδή το πρόγραμμα επιδοτεί σε μεγάλο βαθμό το κόστος των φαρμάκων.
«Δεν υπάρχει νόημα αυτή τη στιγμή για το κόστος του μοντέλου της Γέφυρας, αλλά είναι πιθανό να είναι δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως σε πρόσθετες δαπάνες για το Medicare», είπε ο Κουμπάνσκι.
Το κόστος για το Medicare θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από το πόσα άτομα χρησιμοποιούν το πρόγραμμα Bridge. Το CMS δεν έχει παράσχει καμία πρόβλεψη δημόσια, αλλά μια προηγούμενη ανάλυση του KFF υπολόγιζε ότι το 2020 σχεδόν 14 εκατομμύρια δικαιούχοι του Medicare ήταν υπέρβαροι ή παχύσαρκοι.
“Αυτό θα κοστίσει απλώς πρόσθετα χρήματα, και δεν ξέρουμε πόσα, γιατί δεν το έχουν αποκαλύψει”, είπε ο Κουμπάνσκι.
Είστε σε Medicare και ενδιαφέρεστε να πάρετε ένα GLP-1 για απώλεια βάρους; Είναι διαχειρίσιμη μια αντιπαροχή $50; Κάντε κλικ εδώ για να επικοινωνήσετε με την ομάδα αναφοράς του KFF Health News.
KFF Health News είναι ένα εθνικό newsroom που παράγει εις βάθος δημοσιογραφία για θέματα υγείας και είναι ένα από τα βασικά προγράμματα λειτουργίας του KFF.
