Η 1η Οκτωβρίου εγκαινίασε μια νέα εποχή στην εξωτερική βοήθεια των ΗΠΑ. Ποιο είναι το σχέδιο; Θα λειτουργήσει;

Η κυβέρνηση Τραμπ λέει ότι η 1η Οκτωβρίου σηματοδοτεί την αυγή μιας νέας εποχής στην παγκόσμια υγειονομική περίθαλψη. Είναι η εποχή του “Αμερική Πρώτη Παγκόσμια Στρατηγική ΥγείαςΚαι αυτό σημαίνει να ξαναγράψουμε τους κανόνες για τη χρηματοδότηση της υγειονομικής περίθαλψης σε χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος.

Βασικό μέρος της στρατηγικής «Πρώτα η Αμερική» είναι η ιδέα ότι οι ΗΠΑ δεν πρέπει να μοιράζουν δισεκατομμύρια δολάρια για προγράμματα υγείας και ανάπτυξης χωρίς να αποκομίσουν συγκεκριμένα οφέλη – πρόσβαση σε τοπικά ορυκτά, για παράδειγμα – και χωρίς δέσμευση από τις κυβερνήσεις να ξοδέψουν τα δικά τους χρήματα.

Για να είναι επιλέξιμη για αμερικανικά κεφάλαια, κάθε χώρα καλείται να υπογράψει ένα Μνημόνιο Συνεννόησης που θα αναφέρει λεπτομερώς το χρηματικό ποσό που θα επενδύσουν οι ΗΠΑ καθώς και την οικονομική δέσμευση της χώρας.

Η κυβέρνηση λέει ότι η απαίτηση να συμμετάσχουν οι χώρες θα τις κάνει πιο αυτοδύναμες και τελικά λιγότερο εξαρτημένες από τη βοήθεια των ΗΠΑ.

Είναι μια ιδέα που έχει αξία, σύμφωνα με Jocilyn Estesαναλύτρια πολιτικής στο Κέντρο Παγκόσμιας Ανάπτυξης, μια δεξαμενή σκέψης στην Ουάσιγκτον, DC Αλλά αναρωτιέται αν το σχέδιο εφαρμόζεται πολύ γρήγορα. Όσον αφορά τα εμπλεκόμενα έθνη, οι αντιδράσεις ήταν ανάμεικτες. Ακολουθεί μια ματιά στο πώς αυτή η νέα ρύθμιση υποτίθεται ότι λειτουργεί — και ποια πιθανά εμπόδια βρίσκονται μπροστά μας.

Το σκεπτικό των ΗΠΑ για τη νέα στρατηγική

Οι ΗΠΑ ήταν «και εξακολουθούν να είναι» ο μεγαλύτερος δωρητής για παγκόσμια προγράμματα υγείας, παρά τις δραστικές περικοπές στη χρηματοδότηση της κυβέρνησης Τραμπ το 2025 και την κατάργηση της κορυφαίας αμερικανικής υπηρεσίας βοήθειας USAID.

Οι προηγούμενες διοικήσεις θεώρησαν τις παγκόσμιες δαπάνες για την υγεία ως σημαντικό τρόπο για την οικοδόμηση ισχυρών σχέσεων και επιρροής με τις χώρες αποδέκτες και ως βασικό στοιχείο της ήπιας δύναμης των ΗΠΑ – χρησιμοποιώντας δωρεές για την επίτευξη καλής θέλησης.

“Ιστορικά, η εστίαση ήταν πρωτίστως ότι ωφελούνται όλοι. Ότι η καλύτερη υγεία και η καλύτερη ανάπτυξη σε περιοχές χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος χωρών ανυψώνουν όλα τα σκάφη και οι ΗΠΑ επωφελούνται από αυτό”, λέει. Τομ Μπόλυκιδιευθυντής του παγκόσμιου προγράμματος υγείας στο Συμβούλιο Εξωτερικών Σχέσεων.

Δείτε πώς το Στέιτ Ντιπάρτμεντ περιγράφει τη νέα στρατηγική στην ιστοσελίδα της:

«Θα προστατεύσει την πατρίδα εμποδίζοντας τα κρούσματα μολυσματικών ασθενειών να φτάσουν στις ακτές των ΗΠΑ, θα ενισχύσει τις διμερείς μας σχέσεις συνάπτοντας πολυετείς διμερείς συμφωνίες που απαιτούν συνεπένδυση από τις αποδέκτες κυβερνήσεις, σώζοντας εκατομμύρια ζωές και κινώντας χώρες στην πορεία προς τη μειωμένη εξάρτηση από την ξένη βοήθεια και θα προωθήσει την αμερικανική καινοτομία στον τομέα της υγείας σε όλο τον κόσμο».

Το νέο είναι αυτό που ο Bollyky αποκαλεί μια πιο συναλλακτική άποψη της βοήθειας για την υγεία.

«Οι ΗΠΑ θέλουν να είναι πιο σαφείς σχετικά με το τι λαμβάνουν σε αντάλλαγμα οι φορολογούμενοι των ΗΠΑ, πέρα ​​από τις χώρες που κάνουν καλά τους στόχους τους για την υγεία και την ανάπτυξη», λέει.

Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει “προνομιακή πρόσβαση σε κρίσιμα ορυκτά”, λέει “” ή άμεση πρόσβαση σε δεδομένα ασθενών από άλλες χώρες. Αυτό το αίτημα για εμπιστευτικά αρχεία είναι ίσως το πιο αμφιλεγόμενο μέρος της προσέγγισης της κυβέρνησης, λέει. Σύμφωνα με την κυβέρνηση Τραμπ, η ανταμοιβή για τις ΗΠΑ είναι μια βελτιωμένη ικανότητα εντοπισμού εστιών και προστασίας.

Ποιος συμμετέχει; Και ποιος δεν είναι;

Οι ΗΠΑ έχουν υπογράψει ΜΣ με 35 χώρεςδεσμεύοντας περίπου 14 δισεκατομμύρια δολάρια σε επενδύσεις στην υγεία σε διάστημα πέντε ετών.

Εκτείνονται σε όλο τον κόσμο και περιλαμβάνουν τη Νιγηρία, τη Ρουάντα, τις Φιλιππίνες, το Τατζικιστάν, τη Βολιβία και το Ελ Σαλβαδόρ.

Στο περίπτωση της Ρουάνταοι ΗΠΑ θα προσφέρουν 157 εκατομμύρια δολάρια και η Ρουάντα θα παρουσιάσει 70 εκατομμύρια δολάρια. Σε αντάλλαγμα, η Ρουάντα θα μοιράζεται δεδομένα ασθενών με τις Ηνωμένες Πολιτείες – και θα αποδεχτεί την έγκριση της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ για φάρμακα για χρήση κατά τη διάρκεια επιδημιών χωρίς να απαιτείται περαιτέρω έγκριση από τις ρυθμιστικές αρχές της Ρουάντα.

Μέχρι στιγμής, τρεις χώρες έχουν αρνηθεί να υπογράψουν ΜΣ με τις ΗΠΑ, επικαλούμενες ζητήματα κυριαρχίας: η Γκάνα, η Ναμίμπια και η Ζιμπάμπουε. Οι διαπραγματεύσεις μεταξύ των ΗΠΑ και Ζάμπια ακινητοποιήθηκε για μήνες λόγω των διατάξεων για πρόσβαση των ΗΠΑ σε κρίσιμα ορυκτά.

Στις 25 Σεπτεμβρίου, κατά τη διάρκεια εκδήλωσης στη Γενική Συνέλευση του ΟΗΕ, Ο πρόεδρος της Γκάνας John Dramani Mahama είπε ότι η χώρα απέρριψε την αμερικανική πρόταση αφού είδε τους όρους που απαιτούσαν από την Γκάνα να παραδώσει ιατρικά αρχεία ασθενών και δεδομένα παθογόνων και να αποδεχτεί τον FDA ως την απόλυτη αρχή για τα φάρμακα.

«Ήταν ταπεινωτικό», είπε ο Μαχάμα. “Η Γκάνα είναι ένα κυρίαρχο έθνος και έχουμε τις διαδικασίες μας. Είμαστε μια δημοκρατική χώρα.” Αναφέρθηκε στην πρόταση χρηματοδότησης από τις Ηνωμένες Πολιτείες ως «ένα μικρό ποσό, 100 και κάτι εκατομμύρια».

Οι συνέπειες για τη μη υπογραφή μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές. Επίσης, στις 25 Σεπτεμβρίου, Η πρέσβης των ΗΠΑ στη Ζιμπάμπουε Πάμελα Τρέμοντ δήλωσε ότι οι ΗΠΑ σταματούν κάθε παγκόσμια χρηματοδότηση για την υγεία στη χώρα επειδή απέρριψαν τη συμφωνία για τους ίδιους λόγους όπως η Γκάνα. Αντίθετα, είπε ότι οι ΗΠΑ θα μετατοπίσουν το επίκεντρο των σχέσεών τους με τη Ζιμπάμπουε από την υγεία στις οικονομικές επενδύσεις και το εμπόριο.

Ο Bollyky λέει ότι το ερώτημα είναι εάν και άλλες χώρες που αρνούνται θα αποκοπούν εντελώς.

Με την κυκλοφορία να αναμένεται αυτό το φθινόπωρο, ο Bollyky λέει ότι είναι θέμα χρόνου «να δούμε αν η διοίκηση είναι πραγματικά πρόθυμη να το ακολουθήσει».

Τι λένε οι ειδικοί

Οι ειδικοί της παγκόσμιας υγείας που πήραν συνέντευξη για αυτήν την ιστορία λένε ότι το American First αντιπροσωπεύει μια ρεαλιστική προσέγγιση για την υγειονομική βοήθεια.

«Όταν πρόκειται για τη δημόσια υγεία, είναι λογικό να συντονιζόμαστε στενά με τις κυβερνήσεις και οι χώρες θα πρέπει τελικά να λειτουργούν και να πληρώνουν για τα δικά τους συστήματα υγείας», λέει η Jocilyn Estes του Κέντρου Παγκόσμιας Ανάπτυξης.

Ωστόσο, λέει, «το εύρος και η κλίμακα αυτού του άξονα είναι πραγματικά άνευ προηγουμένου και ο ρυθμός που θέλει να κινηθεί η διοίκηση φαίνεται αρκετά ασύμβατος με το είδος του προσεκτικού σχεδιασμού που απαιτείται όταν τα διακυβεύματα είναι τόσο υψηλά».

Η επιτόπια εφαρμογή των συμφωνιών αρχικά υποτίθεται ότι είχε ξεκινήσει τον Απρίλιο του 2026. Όταν η διοίκηση δεν μπόρεσε να επιτύχει αυτόν τον στόχο, παρέτεινε την έναρξη κατά έξι μήνες έως την 1η Οκτωβρίου. Αλλά δεν είναι ακόμη σαφές εάν τα χρήματα από το Στέιτ Ντιπάρτμεντ θα εισρεύσουν στην ώρα τους.

Η Estes λέει ότι αυτή η ανάπτυξη ταχείας πυρκαγιάς είναι μια στιγμή υψηλού κινδύνου για το μέλλον της παγκόσμιας βοήθειας για την υγεία των ΗΠΑ.

«Κατασκευάζουν κατά κάποιο τρόπο το αεροπλάνο ενώ το πετούν, και έτσι εάν το στοίχημα αυτής της διοίκησης σε αυτή τη νέα προσέγγιση δεν λειτουργήσει, υπάρχουν πραγματικοί ασθενείς και πραγματικοί άνθρωποι που θα υποστούν τις συνέπειες».

Και υπάρχει μια άλλη ανησυχία: Το ποσό της βοήθειας των ΗΠΑ θα είναι πολύ μικρότερο από τα προηγούμενα χρόνια, λέει Στίβεν Μόρισονο οποίος επιβλέπει την παγκόσμια πολιτική υγείας στο Κέντρο Στρατηγικών και Διεθνών Μελετών.

“Στο τέλος της ημέρας, η βασική χρηματοδότηση που έχουν φέρει στο τραπέζι οι Ηνωμένες Πολιτείες έχει μειωθεί σημαντικά. Επομένως, εάν είστε μια χώρα με μεγάλο πληθυσμό σε κίνδυνο για HIV, θα είστε αναστατωμένοι με αυτό που συνέβη με τις Ηνωμένες Πολιτείες”, λέει.

Ωστόσο, πολλές χώρες μπορεί να αισθάνονται ότι δεν έχουν άλλη επιλογή από το να υπογράψουν: «Θα συνεχίσετε να ασχολείστε μαζί τους γιατί εξακολουθεί να είναι το μεγαλύτερο παιχνίδι στην πόλη», λέει ο Morrison.

Ένα από τα μεγαλύτερα ερωτήματα είναι εάν οι χώρες θα μπορέσουν να επιτύχουν τους στόχους που συμφωνούν για τις δικές τους συνεισφορές και επίσης να αυξήσουν τις δαπάνες τους για την υγειονομική περίθαλψη για να αντισταθμίσουν τη μείωση των αμερικανικών κονδυλίων.

Πάρτε για παράδειγμα τη Ρουάντα. Πρόκειται να λάβει 157 εκατομμύρια δολάρια από τις ΗΠΑ τα επόμενα πέντε χρόνια. Μόνο το 2024, η Ρουάντα έλαβε πάνω από 200 εκατομμύρια δολάρια από τις ΗΠΑ για προγράμματα υγείας. Αλλά η Ρουάντα, όπως πολλές χώρες, αντιμετωπίζει οικονομικές πιέσεις από τον υψηλό πληθωρισμό και τις κυματιστικές επιπτώσεις από τον πόλεμο του Ιράν.

«Εξετάσαμε τους εγχώριους προϋπολογισμούς που ανακοινώθηκαν από αυτές τις χώρες και αν βλέπουμε ή όχι σημάδια ότι ανακτούν τη χαλάρωση που αναμένεται να προέλθει από το έλλειμμα στην αναπτυξιακή βοήθεια των ΗΠΑ», λέει ο Bollyky. «Και φαίνεται ότι [they are] δεν.”

Η ταχύτητα με την οποία η διοίκηση το έφερε σε εφαρμογή δεν έδωσε πολύ χρόνο στις χώρες να προσαρμοστούν, λέει «και αυτό καθιστά πιο δύσκολη τη δημιουργία «ένα πιο σταθερό περιβάλλον για τις χώρες να αναλάβουν το βάρος της αντιμετώπισης των αναγκών υγείας τους, που θέλουν όλοι, συμπεριλαμβανομένων των ίδιων των κυβερνήσεων».

Το NPR απευθύνθηκε στο Στέιτ Ντιπάρτμεντ για σχόλια σχετικά με τις επικρίσεις για τη στρατηγική του America First. Το Στέιτ Ντιπάρτμεντ έστειλε την εξής δήλωση:

«Αντί να επενδύουν σε «για πάντα βοήθεια», οι Ηνωμένες Πολιτείες εργάζονται απευθείας με τα κράτη αποδέκτες για την προώθηση κοινών παγκόσμιων στόχων υγείας, τη διάσωση ζωών και την υποστήριξη των εθνών για την οικοδόμηση πιο τοπικά αυτοδύναμων συστημάτων υγείας μέσω του Μνημονίου Συνεννόησης για την Αμερική Πρώτη Παγκόσμια Στρατηγική Υγείας (AFGHS) της διοίκησης Trump.

Για ιστορίες για τη ζωή στον μεταβαλλόμενο κόσμο μας, εγγραφείτε στο ενημερωτικό δελτίο της NPR για την Παγκόσμια Υγεία.