Για πρώτη φορά από το 2014, το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων ενημέρωσε τις οδηγίες του για τη θεραπεία των συμπτωμάτων που συνήθως σχετίζονται με την εμμηνόπαυση.
BSIP/Universal Images Group/Getty Images
απόκρυψη λεζάντας
εναλλαγή λεζάντας
εγώ
BSIP/Universal Images Group/Getty Images
Για πρώτη φορά από το 2014, το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων ενημέρωσε τις οδηγίες του για τη θεραπεία των συμπτωμάτων που συνήθως σχετίζονται με την εμμηνόπαυση. Η ομάδα των γιατρών, γνωστή ως ACOG, συνιστά θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης μαζί με ορισμένα αντικαταθλιπτικά, μη ορμονικά φάρμακα και άλλες θεραπείες για την αντιμετώπιση συμπτωμάτων όπως εξάψεις, αϋπνία και εναλλαγές της διάθεσης.
“Αυτό που αλλάζει είναι το εύρος των επιλογών που έχουμε τώρα – Και το πλεονέκτημα αυτού είναι ότι είμαστε καλύτερα εξοπλισμένοι για να μπορούμε να ακολουθούμε μια εξατομικευμένη προσέγγιση για τους ασθενείς”, δήλωσε η Catherine Cansino, MD, MPH, μαιευτήρας/γυναικολόγος, πρόεδρος της επιτροπής ACOG για τις Οδηγίες Κλινικής Πρακτικής και συν-συγγραφέας της νέας καθοδήγησης.
Η καθοδήγηση, που κυκλοφόρησε την Πέμπτη, επικεντρώνεται σε συγκεκριμένα συμπτώματα εμμηνόπαυσης και υπογραμμίζει ότι η ασφάλεια της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης είναι πλέον «καλά εδραιωμένη», είπε ο Cansino.
Το 2002, η Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών πρότεινε ότι η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, καρκίνου του μαστού, εγκεφαλικού και πνευμονικής εμβολής.
Ωστόσο, καθώς οι ερευνητές επανεξέτασαν αυτά τα δεδομένα χρόνια αργότερα, παρατήρησαν ορισμένους περιορισμούς, (συμπεριλαμβανομένου ότι η πλειονότητα των συμμετεχόντων ήταν 60 ετών και άνω), καθιστώντας δύσκολη τη γενίκευση των ευρημάτων σε νεότερες γυναίκες που βιώνουν εμμηνόπαυση ή περιεμμηνόπαυση.
Με περισσότερες και καλύτερης ποιότητας μελέτες, οι γιατροί μπορούν να επανεξετάσουν τα στοιχεία και να κάνουν καλύτερα ενημερωμένες συστάσεις, είπε ο Cansino.
«Η ορμονοθεραπεία είναι πιθανώς η καλύτερη επιλογή για συμπτωματικές, νεοεμμηνοπαυσιακές γυναίκες εντός 10 ετών από την τελευταία έμμηνο ρύση ή πριν από την ηλικία των 60 ετών», δήλωσε ο Robert Kauffman, MD, MSCP, συν-συγγραφέας των κατευθυντήριων γραμμών, κατά τη διάρκεια ενημέρωσης τύπου την Πέμπτη.
Εκτός από τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, οι οδηγίες υπογραμμίζουν νέες μη ορμονικές επιλογές για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, συμπεριλαμβανομένου του φαρμάκου fezolinetant, επωνυμίας Veozah, το οποίο η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ενέκρινε για τη θεραπεία των εξάψεων το 2023 και του elinzanetant, με επωνυμία Lynkuet, που εγκρίθηκε το 2025.
«Αυτό που είναι τόσο συναρπαστικό με αυτές τις επιλογές θεραπείας είναι ότι μελετήθηκαν ειδικά με βάση την κατανόηση που έχουμε για τη φυσιολογία της θερμορύθμισης και του ύπνου», είπε ο Cansino.
Τα φάρμακα δρουν εμποδίζοντας ορισμένους χημικούς αγγελιοφόρους στο τμήμα του εγκεφάλου που ρυθμίζει τη θερμοκρασία του σώματος και διαχειρίζεται τους κύκλους ύπνου/αφύπνισης, σύμφωνα με τις οδηγίες.
Περίπου 2 εκατομμύρια γυναίκες ξεκινούν την εμμηνόπαυση κάθε χρόνο. Η μέση ηλικία μιας γυναίκας που βιώνει εμμηνόπαυση είναι τα 49,9 έτη, σύμφωνα με τις οδηγίες. Ωστόσο, τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης μπορεί να ξεκινήσουν χρόνια πριν από την τελευταία έμμηνο ρύση της γυναίκας.
Οι νέες συστάσεις υποστηρίζουν τη χρήση συστηματικής θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, ή HRT, με συνδυασμό οιστρογόνου και προγεσταγόνου σε γυναίκες με μήτρα που δεν έχουν αντενδείξεις για ορμόνες.
Οι λόγοι για την αποφυγή της ορμονοθεραπείας περιλαμβάνουν μη διαγνωσμένη μη φυσιολογική αιμορραγία των γεννητικών οργάνων και τρέχοντα ή προηγούμενα ιστορικά ορισμένων γυναικολογικών καρκίνων, θρόμβων αίματος, εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, ηπατικής νόσου ή μιας γνωστής ή ύποπτης εγκυμοσύνης.
Ο λόγος για τον οποίο το προγεσταγόνο συνιστάται σε γυναίκες με μήτρα είναι επειδή τα οιστρογόνα μπορούν να διεγείρουν την ανάπτυξη της επένδυσης της μήτρας και να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου. Η θεραπεία με προγεσταγόνο βοηθά στον μετριασμό αυτού του κινδύνου, εξήγησε ο Cansino.
Περίπου μισό εκατομμύριο γυναίκες κάνουν υστερεκτομή κάθε χρόνο και για γυναίκες χωρίς μήτρα, η ACOG συνιστά μόνο οιστρογόνα.
Ως εναλλακτική λύση στη θεραπεία με οιστρογόνο-προγεσταγόνο, η ACOG συνιστά επίσης ένα χάπι, που πωλείται με την επωνυμία Duavee, που συνδυάζει οιστρογόνα και ένα φάρμακο που ονομάζεται bazedoxifene. Η βαζεδοξιφαίνη είναι ένας “εκλεκτικός ρυθμιστής υποδοχέα οιστρογόνου”, ο οποίος εμποδίζει το οιστρογόνο να λειτουργεί σε ορισμένες περιοχές του σώματος, όπως ο ιστός του μαστού, ενώ μιμείται το όφελος των οιστρογόνων για την οστική πυκνότητα, για παράδειγμα.
Ένα άλλο φάρμακο που συνιστάται στη νέα οδηγία είναι η γκαμπαπεντίνη, ένα αντισπασμωδικό που χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων. Μπορεί επίσης να διαχειριστεί τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης για άτομα που δεν μπορούν να ανεχθούν τις ορμόνες ή τα άλλα νέα φάρμακα.
Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, οι παρεμβάσεις που βασίζονται στη συνείδηση, η άσκηση, η κλινική ύπνωση και ο βελονισμός μπορούν όλα να βελτιώσουν ορισμένα συμπτώματα, λέει η ACOG, ωστόσο οι οδηγίες σημειώνουν επίσης ότι τα στοιχεία για αυτές τις παρεμβάσεις είναι ασθενέστερα από τα στοιχεία για HRT.
Ωστόσο, οι ασθενείς μπορεί να έχουν τις δικές τους προτιμήσεις και στόχους, είπε ο Cansino.
«Ζω στην Καλιφόρνια και έχω ένα ιατρείο όπου πολλοί ασθενείς δεν θέλουν απαραίτητα φαρμακολογική θεραπεία», είπε ο Cansino. Έτσι, τείνει να κάνει πολλές συζητήσεις για μη φαρμακευτικές επιλογές θεραπείας με τους ασθενείς της.
“Μια υγιεινή διατροφή και η τακτική σωματική άσκηση θα βοηθήσουν πολύ. Ας ξεκινήσουμε λοιπόν με αυτό”, και στη συνέχεια να συζητήσουμε ποιες άλλες παρεμβάσεις να προσθέσουμε στο σχήμα, είπε.
Ερωτηθείσα, σε ένα επακόλουθο email, εάν η Cansino συνέστησε ένα φάρμακο ή ένα εργαλείο έναντι ενός άλλου, προειδοποίησε ενάντια στην «υπεραπλούστευση της θεραπείας με βάση τα επίπεδα».
Όπως και με την αντισύλληψη, σημείωσε ότι οι ασθενείς μπορεί να επιλέξουν μια συγκεκριμένη μέθοδο, γνωρίζοντας ότι είναι λιγότερο αποτελεσματική. «Εφόσον κατανοούν τα υπέρ και τα κατά, μια τέτοια απόφαση είναι απολύτως εντάξει».
Εν τω μεταξύ, η ζήτηση για HRT αυξάνεται ήδη. Πέρυσι, η FDA ακύρωσε την «προειδοποίηση μαύρου κουτιού» στις ετικέτες για ορισμένες θεραπείες με οιστρογόνα.
Τους τελευταίους μήνες, τα προϊόντα οιστρογόνων, όπως τα διαδερμικά έμπλαστρα, ήταν δύσκολο να τα διατηρήσουν σε απόθεμα τα φαρμακεία.
«Νομίζω ότι η έλλειψη διαδερμικής θεραπείας με οιστρογόνα υπογραμμίζει το γεγονός ότι έχουμε όλη αυτή την προσοχή σχετικά με την ορμονική θεραπεία και όχι απαραίτητα αρκετή για άλλες επιλογές θεραπείας», είπε ο Cansino στο NPR.
Τόνισε επίσης την ανάγκη οι ασθενείς να μιλούν με έμπιστους κλινικούς ιατρούς για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των θεραπειών και να αποφεύγουν να έχουν «όραμα σήραγγας» για μία μόνο επιλογή.
Το επίπεδο φροντίδας που παρέχουν οι OB/GYN βοηθώντας μεμονωμένους ασθενείς να βρουν τη σωστή θεραπεία είναι μία από τις πιο σημαντικές πτυχές της νέας καθοδήγησης, είπε ο Cansino.
«Υπάρχει πολλή παραπληροφόρηση εκεί έξω και υπερβολικοί ισχυρισμοί σχετικά με την ορμονοθεραπεία, και έτσι ορισμένοι άνθρωποι καταλήγουν να ρισκάρουν ενώ δεν θα έπρεπε», πρόσθεσε.
