Δείτε πώς λειτουργεί η φαρμακευτική άμβλωση με ένα μόνο φάρμακο

Μια εκδοχή αυτής της ιστορίας ήταν που δημοσιεύθηκε αρχικά στις 10 Απριλίου 2023. Έχει ενημερωθεί για να αντικατοπτρίζει νέα σχετικά με μια απόφαση του Ανωτάτου Δικαστηρίου που αφορά τη μιφεπριστόνη τη Δευτέρα, 4 Μαΐου 2026.

Για περισσότερες από δύο δεκαετίες, οι φαρμακευτικές αμβλώσεις στις ΗΠΑ είναι διαθέσιμες χρησιμοποιώντας δύο φάρμακα: τη μιφεπριστόνη και τη μισοπροστόλη. Αυτό το σχήμα αμφισβητήθηκε το Σαββατοκύριακο, όταν ένα ομοσπονδιακό εφετείο είπε ότι η μιφεπριστόνη δεν μπορούσε πλέον να συνταγογραφείται μέσω διαδικτύου ή να αποσταλεί μέσω ταχυδρομείου.

Τη Δευτέρα, το Ανώτατο Δικαστήριο έβαλε σε αναστολή μιας εβδομάδας αυτή τη διάταξη. Ό,τι κι αν συμβεί στη συνέχεια με τη μιφεπριστόνη, είναι πιθανό η μισοπροστόλη να παραμείνει διαθέσιμη με λιγότερους περιορισμούς. Η μισοπροστόλη κυκλοφορεί στην αγορά περισσότερο και εγκρίθηκε για πρώτη φορά για τη θεραπεία γαστρικών ελκών. Χρησιμοποιείται επίσης για την εισαγωγή IUD και για τη θεραπεία της αιμορραγίας.

Δείτε τι πρέπει να ξέρετε για το πώς λειτουργούν οι αμβλώσεις μόνο με μισοπροστόλη, πόσο ασφαλείς είναι και πώς οι ασθενείς μπορούν να έχουν πρόσβαση στις φαρμακευτικές αμβλώσεις.

Πώς διαφέρει το πρωτόκολλο ενός φαρμάκου από το πρότυπο περίθαλψης που χρησιμοποιεί δύο φάρμακα;

Οι περισσότερες φαρμακευτικές αμβλώσεις στις ΗΠΑ έχουν χρησιμοποιήσει τόσο μιφεπριστόνη όσο και μισοπροστόλη επειδή οι ασθενείς εμφανίζουν λιγότερες παρενέργειες όταν τα φάρμακα συνδυάζονται. Ένα σχήμα που περιλαμβάνει και τα δύο φάρμακα χρησιμοποιείται επίσης για αποβολές.

Αλλά η μισοπροστόλη από μόνη της μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά για τις αμβλώσεις – και συνήθως συνταγογραφείται σε ορισμένες χώρες. Μια λαϊκή προσπάθεια μεταξύ των γυναικών στη Βραζιλία, την Αργεντινή και άλλες χώρες της Νότιας Αμερικής στα τέλη της δεκαετίας του 1980 και στις αρχές της δεκαετίας του 1990 διέδωσε τη λέξη ότι το φάρμακο που αρχικά κυκλοφορούσε στην αγορά ως θεραπεία έλκους θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για τον τερματισμό ανεπιθύμητων εγκυμοσύνων.

«Αυτό το σχήμα εξακολουθεί να είναι απίστευτα ασφαλές και αποτελεσματικό», λέει η Δρ. Kristyn Brandi, ειδικός οικογενειακού προγραμματισμού στο Νιου Τζέρσεϊ και εκπρόσωπος του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων.

Με το σχήμα δύο φαρμάκων, οι ασθενείς λαμβάνουν πρώτα μιφεπριστόνη – η οποία μπλοκάρει την ορμόνη προγεστερόνη – για να τερματιστεί η εγκυμοσύνη. Στη συνέχεια, οι ασθενείς λαμβάνουν μισοπροστόλη 24-48 ώρες αργότερα, η οποία αναγκάζει τη μήτρα να αποβάλλει τον ιστό της εγκυμοσύνης. Οι ασθενείς εμφανίζουν αιμορραγία και κράμπες και συνήθως περνούν την εγκυμοσύνη εντός 4-6 ωρών μετά τη λήψη της μισοπροστόλης.

Σε μια άμβλωση μόνο με μισοπροστόλη, οι ασθενείς ξεκινούν τη διαδικασία με μισοπροστόλη, χρησιμοποιώντας την ίδια ποσότητα που χρησιμοποιείται στο σχήμα δύο φαρμάκων. Τρεις ώρες αργότερα, παίρνουν ξανά μισοπροστόλη, προκαλώντας συστολή της μήτρας. Το επαναλαμβάνουν για τρεις έως τέσσερις δόσεις μέχρι να περάσει η εγκυμοσύνη, η οποία συνήθως διαρκεί 9-12 ώρες.

Είναι ασφαλές το καθεστώς μόνο με μισοπροστόλη; Τι μπορούν να περιμένουν να βιώσουν οι ασθενείς;

Υπάρχουν πολλές έρευνες που δείχνουν ότι το πρωτόκολλο μόνο με μισοπροστόλη είναι εξίσου ασφαλές με το πρωτόκολλο δύο φαρμάκων – αλλά τείνει να προκαλεί περισσότερες παρενέργειες.

Παρόλο που το πρωτόκολλο των δύο φαρμάκων εξακολουθεί να προτιμάται όταν είναι δυνατόν, υπάρχουν άφθονα στοιχεία ότι η μισοπροστόλη από μόνη της είναι μια πολύ αποτελεσματική εναλλακτική λύση, σύμφωνα με την Εταιρεία Οικογενειακού Προγραμματισμού, έναν ερευνητικό οργανισμό για τις αμβλώσεις.

Πολλοί οργανισμοί, όπως το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, λένε ότι το πρωτόκολλο μιας φαρμακευτικής αγωγής είναι μια αποδεκτή επιλογή, ιδιαίτερα όταν η μιφεπριστόνη δεν είναι διαθέσιμη.

Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν μόνο μισοπροστόλη, ωστόσο, τείνουν να εμφανίζουν περισσότερη ναυτία, έμετο και διάρροια και μεγαλύτερη διάρκεια κράμπες και αιμορραγία. Γι’ αυτό είναι συνήθως το σχήμα δεύτερης επιλογής.

Το πρωτόκολλο μόνο με μισοπροστόλη είναι στην πραγματικότητα ταχύτερο από το πρωτόκολλο δύο φαρμάκων, το οποίο διαρκεί περίπου 30 ώρες συνολικά αφού οι ασθενείς λαμβάνουν το δεύτερο φάρμακο τουλάχιστον 24 ώρες μετά το πρώτο. Στο σχήμα μισοπροστόλης μόνο, η διαδικασία συνήθως διαρκεί μόνο 9-12 ώρες, αλλά οι ασθενείς συνήθως εμφανίζουν κράμπες και αιμορραγία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Πότε μπορεί ένας ασθενής να χρειαστεί να αναζητήσει περαιτέρω ιατρική βοήθεια για φαρμακευτική άμβλωση;

Με οποιοδήποτε σχήμα, οι λόγοι για να αναζητήσετε φροντίδα παρακολούθησης είναι οι ίδιοι.

Εάν οι ασθενείς εμφανίσουν βαριά ή παρατεταμένη αιμορραγία – κηλίδες που επιμένει για περισσότερες από 2 εβδομάδες, για παράδειγμα, ή αιμορραγία τόσο έντονη που μουλιάζουν πάνω από δύο επιθέματα την ώρα για περισσότερες από δύο ώρες – μπορεί να χρειαστούν μια διαδικασία για να ολοκληρωθεί η άμβλωση.

Ένας παρατεταμένος πυρετός πάνω από 100,4 βαθμούς Φαρενάιτ είναι επίσης ένας λόγος για να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα. Ενώ οι χαμηλού βαθμού πυρετοί και ρίγη είναι μια αναμενόμενη παρενέργεια της μισοπροστόλης και δεν είναι απειλητικές για τη ζωή, εάν ο πυρετός επιμένει για περισσότερες από 24 ώρες μετά τη λήψη μισοπροστόλης, θα μπορούσε να είναι σημάδι μόλυνσης.

Επίσης, εάν ένας ασθενής δεν βιώσει κάθε αιμορραγία ή κράμπες, το φάρμακο μπορεί να μην λειτούργησε για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης και μπορεί να χρειαστεί περισσότερη μισοπροστόλη ή μια διαδικασία για να κάνει μια πλήρη έκτρωση.

Πόσο μακριά στην εγκυμοσύνη λειτουργεί η φαρμακευτική άμβλωση;

Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων έχει εγκρίνει το σχήμα δύο φαρμάκων για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης έως τις 10 εβδομάδες κύησης. ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας το εγκρίνει έως και 12 εβδομάδες. Μετά από αυτό, είναι λιγότερο πιθανό να είναι αποτελεσματικά και μπορεί να προκαλέσουν περισσότερη αιμορραγία και κράμπες.

Για την άμβλωση μόνο με μισοπροστόλη, είναι λιγότερο ξεκάθαρο. Υπάρχουν ορισμένα δεδομένα που δείχνουν ότι το σχήμα μπορεί να είναι αποτελεσματικό για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης έως τις 22 εβδομάδες. Αυτό προκύπτει από μια μελέτη που εξέτασε ασθενείς που έκαναν αυτοδιαχειριζόμενες αμβλώσεις, χωρίς την άμεση εμπλοκή γιατρού σε χώρες που είχαν περιοριστικούς νόμους για τις αμβλώσεις.

Αλλά στις πολιτείες των ΗΠΑ όπου επιτρέπεται η άμβλωση του δεύτερου τριμήνου, λέει ο Brandi, οι γιατροί συνήθως συστήνουν μια διαδικαστική άμβλωση σε νοσοκομείο αντί για μια άμβλωση που βασίζεται σε φάρμακα για να τερματιστεί η εγκυμοσύνη μετά από 12 εβδομάδες. Αυτό συμβαίνει επειδή οι αμβλώσεις μόνο με μισοπροστόλη του δεύτερου τριμήνου μπορεί να περιλαμβάνουν περισσότερη αιμορραγία και παρατεταμένες κράμπες. Οι γιατροί πιθανώς θα συνιστούσαν μόνο τη μισοπροστόλη στο δεύτερο τρίμηνο σε πολιτείες όπου οι ασθενείς δεν έχουν άλλες νομικές επιλογές.

Πώς λαμβάνουν οι ασθενείς συνταγές για φαρμακευτικές αμβλώσεις; Θα μπορούσαν να τα πάρουν για το σχήμα ενός φαρμάκου;

Σε πολιτείες όπου η άμβλωση είναι νόμιμη το πρώτο τρίμηνο, οι ασθενείς μπορούν να μιλήσουν με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και να λάβουν συνταγή για φαρμακευτική άμβλωση μέσω εταιρειών τηλεϊατρικής αμβλώσεων, αυτοπροσώπως σε κλινικές που παρέχουν άμβλωση όπως το Planned Parenthood και σε πολλές γενικές κλινικές OB/GYN και οικογενειακής ιατρικής.

Όταν προηγουμένως αμφισβητήθηκε η νομιμότητα της μιφεπριστόνης, πολλοί πάροχοι δήλωσαν ότι θα άρχιζαν να συνταγογραφούν μόνο τη μισοπροστόλη.

Ο Δρ Jamie Phifer, ο ιατρικός διευθυντής του Abortion on Demand, είπε εκείνη την εποχή ότι η ομάδα της θα συνέχιζε να παρέχει αμβλώσεις συνδυασμού μιφεπριστόνης και μισοπροστόλης στους ασθενείς τους εκτός εάν καταστεί παράνομη.

«Αλλά είμαστε έτοιμοι», πρόσθεσε. «Μπορούμε να κάνουμε την αλλαγή [to misoprostol-only protocols] μέσα σε ώρες».

Στην πραγματικότητα, η μισοπροστόλη είναι πιο εύκολη στην πρόσβαση από τη μιφεπριστόνη λόγω των πρόσθετων χρήσεών της, επομένως διατίθεται σε όλα σχεδόν τα φαρμακεία και τα νοσοκομεία.

Μπορούν οι ασθενείς να λάβουν το φάρμακο σε πολιτείες όπου απαγορεύεται η άμβλωση;

Ασθενείς σε πολιτείες που έχουν απαγορεύσει ή έχουν περιορίσει σε μεγάλο βαθμό τις αμβλώσεις έχουν πρόσβαση στην άμβλωση με φαρμακευτική αγωγή μέσω τηλευγείας, και αυτό βρίσκεται στο επίκεντρο της υπόθεσης που άσκησε η Λουιζιάνα κατά του FDA.

Δεν υπάρχουν διαθέσιμες φαρμακευτικές αμβλώσεις νομικά σε πολιτείες που έχουν απαγορεύσει τις αμβλώσεις. Ωστόσο, ορισμένες οργανώσεις βοηθούν τις γυναίκες σε αυτές τις πολιτείες να έχουν πρόσβαση σε χάπια. Το Abortionfinder.org διατηρεί μια ενημερωμένη λίστα υπηρεσιών που βοηθούν τους ανθρώπους να έχουν πρόσβαση στην άμβλωση και περιλαμβάνει νομικές πληροφορίες ανά πολιτεία.

Η τηλεφωνική γραμμή αποβολής και αμβλώσεων προσφέρει δωρεάν διαβουλεύσεις με κλινικούς ιατρούς εάν μια ασθενής έχει ερωτήσεις παρακολούθησης σχετικά με φαρμακευτική άμβλωση, ακόμα κι αν έκανε την άμβλωση σε μια κατάσταση που είναι παράνομη.

Ορισμένες οργανώσεις έχουν αψηφήσει ανοιχτά το νόμο για να παρέχουν φάρμακα για τις αμβλώσεις και στις 50 πολιτείες.

Η Aid Access, για παράδειγμα, εδρεύει στην Ολλανδία και θα ταχυδρομεί τη μιφεπριστόνη και τη μισοπροστόλη σε ασθενείς σε πολιτείες όπου η άμβλωση απαγορεύεται. Τα χάπια που αποστέλλονται από το εξωτερικό δεν υπόκεινται στην έγκριση και τους κανονισμούς ασφαλείας του FDA.

Η Μάρα Γκόρντον είναι οικογενειακή γιατρός στο Κάμντεν του Νιου Τζέρσεϋ και ο αρθρογράφος του NPR του Real Talk With A Doc. Είναι στο Instagram στο @MaraGordonMD.