Οι περισσότεροι Αμερικανοί μπορούν να αναμένουν να πληρώνουν σημαντικά περισσότερα κάθε μήνα για ασφάλιση υγείας το επόμενο έτος, είτε την λαμβάνουν μέσω εργασίας, είτε μέσω του νόμου για την προσιτή περίθαλψη είτε της Medicare. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αυξήσεις των ασφαλίστρων μπορεί να είναι οι μεγαλύτερες εδώ και δεκαετίες και οφείλονται σε πολυάριθμες οικονομικές πιέσεις. Αλλά δεν θα φαίνονται ίδια για όλους. Μερικοί θα πληρώσουν περισσότερα με τη μορφή υψηλότερων αμοιβών ή εκπτώσεων.
«Το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης αυξάνεται γρηγορότερα από ό,τι τα τελευταία χρόνια και η ανοιχτή εγγραφή είναι όταν η κρίση προσιτότητας στην υγειονομική περίθαλψη θα χτυπήσει πραγματικά τους ανθρώπους», δήλωσε ο Larry Levitt, εκτελεστικός αντιπρόεδρος για την πολιτική υγείας στο KFF, μια ακομμάτιστη ερευνητική ομάδα. “Αυτό ισχύει για όποιο είδος ασφάλισης έχετε.â€
Οι τιμές έχουν μετατοπιστεί ανοδικά σε κάθε γωνιά της καθημερινής ζωής.
Το αυξανόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης προέρχεται εν μέρει από τις υψηλότερες τιμές για νοσοκομειακή και άλλη ιατρική περίθαλψη, καθώς και από την αυξημένη χρήση ακριβών συνταγογραφούμενων φαρμάκων – συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων απώλειας βάρους GLP-1 – που αυξάνουν τις δαπάνες για τους ασφαλιστές και τους εργοδότες.
Οι πιέσεις είναι μοναδικές για κάθε τύπο κάλυψης.
Άτομα που αγοράζουν ασφάλιση μέσω της αγοράς του Affordable Care Act, περίπου 19 εκατομμύρια ενήλικες, πρόκειται να αντιμετωπίσουν άλλο ένα έτος απότομων αυξήσεων των ασφαλίστρων μετά τη λήξη των ενισχυμένων ομοσπονδιακών επιδοτήσεων πέρυσι.
Την Πέμπτη, ο Λευκός Οίκος υποσχέθηκε επιταγές έκπτωσης 500 δολαρίων σε περίπου 1 εκατομμύριο εγγεγραμμένους στο ACA, ισχυριζόμενος ότι χρεώθηκαν λανθασμένα. Δεν είναι σαφές από πού θα προέρχονταν τα χρήματα για τις εκπτώσεις ή εάν η διανομή θα απαιτούσε έγκριση από το Κογκρέσο, αλλά οι ειδικοί λένε ότι είναι απίθανο να προσφέρει σημαντική ανακούφιση.
Η επιταγή των 500 δολαρίων «χωρίζει σε σύγκριση με τα αυξημένα ασφάλιστρα που αντιμετωπίζουν οι εγγεγραμμένοι στην αγορά λόγω της λήξης των ενισχυμένων επιδοτήσεων», δήλωσε η Miranda Yaver, επίκουρη καθηγήτρια πολιτικής και διαχείρισης υγείας στο Πανεπιστήμιο του Πίτσμπουργκ.
Οι εργαζόμενοι με ασφάλιση με βάση την εργασία μπορεί να κληθούν να επωμιστούν περισσότερο από το αυξανόμενο κόστος υγείας των εργοδοτών τους. Και ορισμένοι δικαιούχοι του Medicare θα μπορούσαν να δουν αλλαγές στα ασφάλιστρα συνταγογραφούμενων φαρμάκων τους, αφού η κυβέρνηση Τραμπ τερμάτισε ένα προσωρινό πρόγραμμα που βοήθησε να διατηρηθούν υπό έλεγχο αυτά τα ασφάλιστρα.
Εδώ είναι τι να περιμένετε.
Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα
Οι άνθρωποι που αγοράζουν ασφάλιση υγείας μέσω της ACA βρίσκονται σε καλό δρόμο για δεύτερη συνεχόμενη χρονιά διψήφιων αυξήσεων των ασφαλίστρων.
Οι ασφαλιστές που προσφέρουν προγράμματα ACA προτείνουν αύξηση των ασφαλίστρων κατά περίπου 15%, κατά μέσο όρο, για το 2027, σύμφωνα με μια ανάλυση KFF των δημόσιων δηλώσεων από ασφαλιστικές εταιρείες και στις 50 πολιτείες και στην Ουάσιγκτον, DC Για το 2026, οι ασφαλιστές αύξησαν τα επιτόκια κατά μέσο όρο κατά 20%.
Ένα άτομο που κερδίζει 80.000 $ ετησίως και δεν πληροί τις προϋποθέσεις για τυπικές επιδοτήσεις ACA θα μπορούσε να δει το κόστος του χάλκινου σχεδίου του – του φθηνότερου προγράμματος – να αυξάνεται κατά περίπου 80 $ το μήνα, προσθέτοντας σχεδόν 1.000 $ στην ετήσια καρτέλα του.
Ένας από τους μεγαλύτερους λόγους για τους οποίους οι ασφαλιστές αυξάνουν τα ποσοστά πεζοπορίας είναι ότι η ιατρική περίθαλψη γίνεται πιο ακριβή, είπε ο Levitt. Οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν επισημάνει υψηλότερες τιμές για νοσηλεία, επισκέψεις σε γιατρούς και συνταγογραφούμενα φάρμακα, μεταξύ άλλων δαπανών.
Οι ασφαλιστές γενικά «αισθάνθηκαν πίεση να προσθέσουν κάλυψη των φαρμάκων GLP-1 για απώλεια βάρους, αλλά βλέπουν επίσης μεγάλες, μεγάλες αυξήσεις στο κόστος για αυτά τα φάρμακα», είπε ο Levitt.
Η αγορά ACA προσαρμόζεται επίσης στη λήξη των ενισχυμένων ομοσπονδιακών επιδοτήσεων στα τέλη του 2025. Αυτές οι επιδοτήσεις – που τέθηκαν σε εφαρμογή για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της πανδημίας – μείωσαν τα μηνιαία ασφάλιστρα για εκατομμύρια άτομα της μεσαίας τάξης. Όταν έληξαν, οι άνθρωποι είτε πλήρωσαν πολύ περισσότερα για την κάλυψη το 2026 είτε υποβάθμισαν τα σχέδιά τους.
Οι επιδοτήσεις που έληξαν οδήγησαν επίσης τις εγγραφές στο ACA να μειωθούν κατά περίπου 3 εκατομμύρια.
Οι νέοι ενήλικες «που είναι γενικά πιο υγιείς και είναι πιο πιθανό να μείνουν χωρίς ασφάλιση όταν γίνεται πολύ ακριβή» αντιπροσώπευαν μεγάλο μέρος της μείωσης των εγγραφών. Αυτό άφησε τους ασφαλιστές με μια ομάδα πελατών που, κατά μέσο όρο, χρειάζονται περισσότερη ιατρική περίθαλψη, είπε ο Yaver, η οποία επίσης συνυπολογίστηκε στα ποσοστά των ασφαλιστών για το 2027.
Ασφάλιση υγείας με βάση την εργασία
Οι περισσότεροι Αμερικανοί, περίπου 165 εκατομμύρια άνθρωποι, λαμβάνουν ασφάλιση υγείας μέσω της εργασίας τους. Πολλοί από αυτούς μπορεί επίσης να αισθάνονται τις αυξήσεις των τιμών.
Οι εργοδότες αναμένουν ότι το κόστος παροχής παροχών υγείας σε κάθε εργαζόμενο θα αυξηθεί κατά 8,2%, κατά μέσο όρο, το 2027 – τη μεγαλύτερη αύξηση από το 2003, σύμφωνα με έρευνα σε περισσότερους από 1.800 εργοδότες από τη Marsh, μια ομάδα συμβούλων παροχών.
Αυτό δεν σημαίνει απαραίτητα ότι τα ασφάλιστρα των εργαζομένων θα αυξηθούν κατά 8,2%, δήλωσε ο Δρ. Kevin Schulman, καθηγητής ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου του Στάνφορντ, ο οποίος ερευνά την ασφάλιση υγείας που βασίζεται στον εργοδότη.
Οι εργοδότες συνήθως επιδοτούν μεγάλο μέρος της κάλυψης υγείας των εργαζομένων. Αλλά όταν το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης αυξάνεται πολύ απότομα, είπε ο Schulman, οι εργοδότες έχουν πολλούς τρόπους να μεταφέρουν μέρος της αύξησης στους εργαζόμενους. Μπορούν να χρεώνουν περισσότερο τους εργαζόμενους για τα μηνιαία ασφάλιστρά τους, να αυξάνουν τις εκπτώσεις ή να κάνουν άλλες αλλαγές στις παροχές τους.
Μερικές φορές, επιβραδύνουν τις αυξήσεις των μισθών για να αντισταθμίσουν το κόστος.
«Επειδή το κόστος αυξάνεται, οι εργοδότες προσπαθούν να μειώσουν τον ρυθμό ανάπτυξης και ο ευκολότερος τρόπος για να μειωθεί ο ρυθμός αύξησης του κόστους υγειονομικής περίθαλψης είναι να ωθήσει περισσότερο το κόστος στον εργαζόμενο», είπε ο Schulman.
Πολλοί φαίνονται έτοιμοι να κάνουν ακριβώς αυτό.
Η έρευνα της Marsh βρήκε ότι περίπου τα δύο τρίτα των μεγάλων εργοδοτών – εκείνων με 500 ή περισσότερους εργαζομένους – δήλωσαν ότι ανέμεναν να αυξήσουν το ποσό των εργαζομένων που συνεισφέρουν στα ασφάλιστρά τους το 2027.
Άλλοι ενδέχεται να μετατοπίσουν το κόστος με άλλους τρόπους, συμπεριλαμβανομένης της παραίτησης από αντιπληρωμές και εκπτώσεις για επισκέψεις πρωτοβάθμιας περίθαλψης ενώ χρεώνουν για άλλα είδη περίθαλψης ή διατηρούν τα ασφάλιστρα στα ίδια ενώ αυξάνουν την έκπτωση.
Για τους εργαζόμενους, αυτό καθιστά σημαντικό να κοιτάξουν πέρα από το ασφάλιστρο κατά την ανοιχτή εγγραφή, είπε ο Schulman. Ένα πρόγραμμα που κοστίζει λιγότερο ή περίπου το ίδιο κάθε μισθό μπορεί να συνοδεύεται από υψηλότερη έκπτωση ή να απαιτεί από τους ανθρώπους να πληρώνουν περισσότερα όταν αναζητούν φροντίδα.
Medicare
Τα μηνιαία ασφάλιστρα αντιμετωπίζονται κάπως διαφορετικά για τα περίπου 70 εκατομμύρια άτομα που είναι εγγεγραμμένα στο Medicare.
Τα άτομα στο Medicare έχουν γενικά περισσότερα από ένα ασφάλιστρα να λάβουν υπόψη: συνήθως, ένα ασφάλιστρο για το Μέρος Β, το οποίο καλύπτει τις επισκέψεις σε ιατρούς και άλλες υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών. και, για 9 στους 10 εγγεγραμμένους, ξεχωριστό ασφάλιστρο για το Μέρος Δ, το οποίο καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Το κόστος συνταγογραφούμενων φαρμάκων είναι εκεί όπου οι εγγεγραμμένοι μπορεί να δουν τις μεγαλύτερες αλλαγές, σύμφωνα με τον Yaver, του Πανεπιστημίου του Πίτσμπουργκ.
Τα Κέντρα για Υπηρεσίες Medicare & Medicaid προέβλεψαν τον Ιούλιο ότι το βασικό μηνιαίο κόστος για την κάλυψη του Μέρους Δ θα αυξηθεί περίπου κατά 6% το 2027, από 38,99 $ σε 41,33 $.
Το τι τελικά πληρώνουν οι εγγεγραμμένοι ποικίλλει, ανάλογα με το εισόδημά τους και το συγκεκριμένο πρόγραμμα.
Η αύξηση προέρχεται από την απόσυρση της υποστήριξής της από την κυβέρνηση Τραμπ για ένα προσωρινό ομοσπονδιακό πρόγραμμα που βοήθησε στην αντιστάθμιση των αυξήσεων των ασφαλίστρων για τα σχέδια του Μέρους Δ. Το πρόγραμμα ξεκίνησε το 2025 καθώς το επίδομα συνταγογραφούμενων φαρμάκων της Medicare υπέστη σημαντικές αλλαγές βάσει του νόμου για τη μείωση του πληθωρισμού. Χωρίς αυτό, οι εγγεγραμμένοι θα είχαν δει τα μηνιαία ασφάλιστρά τους σχεδόν να διπλασιάζονται, σύμφωνα με έκθεση του Γραφείου Λογοδοσίας της Κυβέρνησης.
Η αλλαγή θα βλάψει τους ηλικιωμένους, είπε ο Yaver, σημειώνοντας ότι το πρόγραμμα είχε μειώσει το μέσο ασφάλιστρο κατά 40% πέρυσι. Οι άνθρωποι στο Medicare είναι συχνά συνταξιούχοι και ζουν με σταθερό εισόδημα.
«Αν και οι ηλικιωμένοι δεν αλλάζουν συχνά τα σχέδιά τους για το Μέρος Δ, φέτος μπορεί να είναι μια εξαίρεση, με αποτέλεσμα οι ηλικιωμένοι να επιλέγουν σχέδια χαμηλότερης ποιότητας, αφήνοντάς τους λιγότερο προστατευμένους», είπε.
Οι εγγεγραμμένοι θα εξακολουθούν να έχουν ένα ετήσιο ανώτατο όριο για τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Το 2027, το ανώτατο όριο είναι 2.400 $.
