Η παγκόσμια στρατηγική υγείας του Τραμπ αναδύεται. Τι θα πει το Δημοκρατικό Κογκρέσο;

Κατά τα φαινόμενα, ήταν μια κλασική κυβερνητική τελετή. Αξιωματούχοι με κοστούμια. Μεγάλες μαύρες καρέκλες γύρω από ένα ξύλινο τραπέζι. Ένα σύμπλεγμα μικροφώνων. Συνέβη στις 8 Οκτωβρίου στη Λουσάκα της Ζάμπια. Εν μέσω χειροκροτημάτων, αξιωματούχοι των ΗΠΑ και της Ζάμπιας υπέγραψαν μια παγκόσμια συμφωνία για την υγεία, που ονομάζεται Μνημόνιο Συνεννόησης ή ΜΣ.

Αλλά ο Μιχ Κόκερ «ο Επιτετραμμένος στην Πρεσβεία των ΗΠΑ στη Ζάμπια» είπε ότι αυτή η συμφωνία ήταν κάθε άλλο παρά κλασική.

“Αυτό το ΜΣ αντιπροσωπεύει μια θεμελιώδη αλλαγή”, είπε, μιλώντας στο τελετή υπογραφής. Εξήγησε ότι η σχέση μεταξύ των δύο χωρών μετακινείται «από ένα παραδοσιακό μοντέλο δωρητή-αποδέκτη σε μια αληθινή συνεργασία, που βασίζεται στην ηγεσία της Ζάμπιας, στην ιδιοκτησία της Ζάμπιας και στην κοινή ευθύνη».

Οι ειδικοί της παγκόσμιας υγείας σε όλες τις πλευρές του πολιτικού φάσματος και σε όλο τον κόσμο συμφωνούν με την Coker ότι υπήρξε μια θεμελιώδης αλλαγή στην προσέγγιση των ΗΠΑ για την παγκόσμια υγεία.

«Η μετατόπιση που εκτυλίσσεται αυτή τη στιγμή είναι πολύ μεγάλη και είναι πολύ γρήγορη», λέει Janeen Madan Keller, εν ενεργεία συνδιευθυντής του Παγκόσμιου Προγράμματος Υγείας στο Κέντρο Παγκόσμιας Ανάπτυξης.

Η ιστορία αυτής της θεμελιώδους αλλαγής ξεκινά από την αρχή της δεύτερης διακυβέρνησης Τραμπ με μήνες παγκόσμιας αναταραχής στην υγεία – λένε ο Madan Keller και άλλοι ειδικοί – αλλά έχει δώσει τη θέση του σε μια πιο ξεκάθαρη στρατηγική. Ένα με μεγάλους στόχους, σύντομο χρονοδιάγραμμα και πολύ λιγότερη διαφάνεια από ό,τι πριν.

Ακολουθεί μια ματιά στο πού έχουν τα πράγματα τώρα και πώς ένα Κογκρέσο που ελέγχεται από το Δημοκρατικό Κόμμα μπορεί να επηρεάσει το νέο τοπίο.

Πρώτον, το «χάος»

Η δεύτερη θητεία του Προέδρου Τραμπ ξεκίνησε δραματικά. Όταν διέλυσε την USAID (την Υπηρεσία Διεθνούς Ανάπτυξης των ΗΠΑ), επικαλούμενος φερόμενους “απάτη, σπατάλη και κατάχρηση», όλα άλλαξαν μέσα σε μια νύχτα.

«Είναι μια περίοδος που περιγράφεται καλύτερα ως χάος», λέει ο Madan Keller. Οι επιπτώσεις ήταν μαζικές και άμεσες, λέει, «για τους ανθρώπους και τις κοινότητες σε μερικές από τις φτωχότερες χώρες του κόσμου».

Οι κλινικές έκλεισαν ξαφνικά. Οι ασθενείς ξέμειναν από φάρμακα για τον HIV. Στη Ζάμπια, καθώς και σε ορισμένες άλλες χώρες, πολλοί ασθενείς που βασίζονταν σε κλινικές και προγράμματα που υποστηρίζονταν από τις ΗΠΑ αντιμετώπισαν τόνους αβεβαιότητας και, συχνά, τρομερές συνέπειες για την υγεία.

«Για το πρώτο εξάμηνο του 2025, υπήρξε μια πλήρης ανατροπή», λέει Τζένιφερ Κέιτςανώτερος αντιπρόεδρος και διευθυντής παγκόσμιας και δημόσιας πολιτικής υγείας στο KFF.

Προέκυψε μια στρατηγική

Στη συνέχεια ήρθε ένα νέο στάδιο στην ιστορία της εξωτερικής βοήθειας των ΗΠΑ. «Ξεκινώντας το καλοκαίρι του 2025 και μέχρι τον Σεπτέμβριο, στην πραγματικότητα έγινε ένα είδος βήματος πίσω για να αναπτυχθεί μια πραγματική στρατηγική και ένα σχέδιο», λέει η Κέιτς.

Αυτό που προέκυψε από το Στέιτ Ντιπάρτμεντ ήταν το Αμερική Πρώτη Παγκόσμια Στρατηγική Υγείας με τον διακηρυγμένο στόχο να γίνει η «Αμερική ασφαλέστερη, ισχυρότερη και πιο ευημερούσα». Ο κύριος τρόπος με τον οποίο εφαρμόζεται αυτή η στρατηγική είναι μέσω συμφωνιών με μεμονωμένες χώρες. Στο παρελθόν, οι ΗΠΑ είχαν κάνει περισσότερη δουλειά μέσω μεγάλων διεθνών οργανισμών ή τοπικών μη κυβερνητικών οργανώσεων.

Οι ειδικοί λένε ότι ένα καθοριστικό χαρακτηριστικό αυτών των συμφωνιών είναι ότι είναι συναλλακτικές. Για παράδειγμα, στη Ζάμπια «υπήρξε ένα τεράστιο σκάνδαλο επειδή οι ακτιβιστές μπόρεσαν να δείξουν ότι η συμφωνία σχεδίαζε να εξαρτήσει την πρόσβαση σε [U.S. global health] χρηματοδότηση για την πρόσβαση σε [Zambia’s] χαλκός και ορυκτά σπάνιων γαιών», λέει Άσια Ράσελεκτελεστικός διευθυντής του οργανισμού υπεράσπισης του HIV/AIDS Health GAP. Η οργάνωσή της βοήθησε στην αποκάλυψη αυτής της κατάστασης.

Ενώ το μέρος της συμφωνίας για τα ορυκτά διαχωρίστηκε από την παγκόσμια συμφωνία υγείας μετά τη δημόσια κατακραυγή στη Ζάμπια, πολλές από τις παγκόσμιες συμφωνίες για την υγεία απαιτούν από τη χώρα αποδέκτη να μοιράζεται δεδομένα όπως πληροφορίες για παθογόνους παράγοντες.

Μεγάλοι (αλλά όχι νέοι) στόχοι

Μιλώντας στην τελετή υπογραφής στη Ζάμπια, ο Κόκερ επεσήμανε ορισμένες από τις κορυφαίες προτεραιότητες της νέας στρατηγικής, συμπεριλαμβανομένου του ότι οι αποδέκτες χώρες θα αυξήσουν τις οικονομικές συνεισφορές τους στην υγεία τα επόμενα χρόνια και ότι θα αποσυρθούν από τη βοήθεια στο εγγύς μέλλον.

Είπε στο ΜΣ της Ζάμπιας, οι ΗΠΑ θα πληρώσουν 1,5 δισεκατομμύρια δολάρια σε πέντε χρόνια “με τη Ζάμπια να δεσμεύεται ταυτόχρονα να αυξήσει τις δικές της εγχώριες δαπάνες για την υγεία κατά 975 εκατομμύρια δολάρια. Χαράζουμε μια πορεία προς ένα ισχυρότερο, πιο αυτοδύναμο σύστημα υγείας”.

Μια άλλη προτεραιότητα ήταν η δημιουργία της υποδομής υγείας μιας χώρας – και όχι ένα παράλληλο σύστημα που διοικείται από μη κερδοσκοπικούς και ΜΚΟ.

«Προσπαθούμε να έχουμε έως και 40.000 περίπου εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που θα προσληφθούν μέσω αυτής της υποστήριξης», δήλωσε ο υπουργός Υγείας της Ζάμπιας Ρόμα Τσιλένγκι στην ίδια τελετή.

Οι προτεραιότητες των Μνημονίων Συνεννόησης – όπως οι χώρες αποδέκτες να συνεισφέρουν περισσότερο και να απογαλακτίζονται από τα χρήματα της βοήθειας – δεν είναι νέες ιδέες. Στον κόσμο της παγκόσμιας υγείας έχουν λάβει εδώ και καιρό δικομματική υποστήριξη. Όμως, μέχρι τώρα, ήταν δύσκολο να εφαρμοστούν. «Αυτή η προσέγγιση πραγματικά τους ξεκινά με έναν νέο τρόπο που δεν είχε συμβεί πριν», λέει η Κέιτς.

Όμως, κατά την άποψή της, το χάος πριν από αυτό το ξεκίνημα καθιστά την εφαρμογή αυτών των στόχων πιο προκλητική – όπως και το γεγονός ότι όλοι τώρα λειτουργούν σε ένα πολύ μειωμένο παγκόσμιο σύστημα υγείας των ΗΠΑ.

Η ταχύτητα της μετάβασης προβληματίζει επίσης ορισμένους. Ο Madan Keller λέει ότι η στρατηγική στοχεύει στην επίτευξη σημαντικών αλλαγών σε λίγα μόνο χρόνια. «Συμβαίνει σε ένα συμπιεσμένο χρονοδιάγραμμα με αναμφισβήτητα περιορισμένη ικανότητα διαχείρισής του, και από εκεί προέρχονται ορισμένοι από τους κινδύνους και τις ανησυχίες», λέει.

Και η Ράσελ, από την πλευρά της, ανησυχεί ότι ο κύριος στόχος της κυβέρνησης Τραμπ ήταν η σύναψη ΜΣ αντί να θέσει φιλόδοξους στόχους που σχετίζονται με την υγεία, όπως η μείωση της μετάδοσης του HIV. Η κυβέρνηση Τραμπ επικεντρώνεται στους «δείκτες διαδικασίας – όχι στους δείκτες επιπτώσεων» ως πρώτο μέτρο επιτυχίας, το οποίο είναι βασικά το παιχνίδι ενός ηττημένου όταν πρόκειται για πανδημίες», λέει. “Ο Ρούμπιο λάλησε για την υπογραφή εγγράφων. Αυτό δεν σώζει ζωές.”

Το Στέιτ Ντιπάρτμεντ απέρριψε αίτημα συνέντευξης, αλλά ανέφερε σε μια δήλωση ότι οι περισσότερες αφρικανικές χώρες με Μνημόνιο Συνεννόησης έχουν τώρα εκπονήσει σχέδια εφαρμογής και «οι πρεσβείες των ΗΠΑ παγκοσμίως είναι πλέον εστιασμένες στη λειτουργία αυτών των σχεδίων εφαρμογής [and] Οι κυβερνήσεις των αποδεκτών χωρών εκτελούν επίσης τις δεσμεύσεις που έχουν αναλάβει στα ΜΣ».

«Πολύ δύσκολο να πάρεις πληροφορίες»

Μια άλλη σημαντική πρόκληση για την αξιολόγηση της νέας στρατηγικής ήταν η έλλειψη πληροφόρησης που παρέχεται στο κοινό, λένε οι ειδικοί στον τομέα της υγείας παγκοσμίως.

Αυτό αντιπροσωπεύει ένα μεγάλο διάλειμμα από προηγούμενες παγκόσμιες πρωτοβουλίες για την υγεία των ΗΠΑ. Για παράδειγμα, το εμβληματικό πρόγραμμα των ΗΠΑ για το HIV/AIDS – που ονομάζεται PEPFAR – ήταν ένα χρυσό πρότυπο για τη συλλογή δεδομένων σε τακτική βάση και τη διαφάνεια της κοινής τους – και στη συνέχεια τη χρήση αυτών των δεδομένων για την πραγματική ενημέρωση στη λήψη αποφάσεων. Ramona Godboleπρώην αναπληρωτής διευθυντής πολιτικής, σχεδιασμού και προγραμμάτων στην πλέον ανενεργή Υπηρεσία Διεθνούς Ανάπτυξης των ΗΠΑ, είπε στο NPR νωρίτερα φέτος.

“Τώρα είναι πολύ πιο αδιαφανές και πολύ δύσκολο να πάρεις τις πληροφορίες. Οι ίδιες οι συμφωνίες δεν έχουν δημοσιοποιηθεί από την κυβέρνηση των ΗΠΑ”, λέει η Κέιτς. Παρόλο που, το κείμενο για ορισμένες από τις συμφωνίες έχει γίνει διαθέσιμο μέσω προσφυγών ή αιτημάτων του νόμου περί ελευθερίας της πληροφόρησης που υποβλήθηκαν από ομάδες υπεράσπισης.

Υπάρχουν ακόμη λιγότερες πληροφορίες για τα σχέδια υλοποίησης, λέει, τα οποία υποτίθεται ότι περιέχουν λεπτομερείς στόχους και μετρήσεις για το πώς θα δαπανηθούν τα χρήματα και ποια προγράμματα θα υποστηριχθούν.

Η Κέιτς λέει ότι αυτό είναι αλήθεια παρά το γεγονός ότι οι φορολογούμενοι των ΗΠΑ αναλαμβάνουν την ενίσχυση, η οποία ανέρχεται συνολικά σε 16 δισεκατομμύρια δολάρια που δεσμεύονται για τις 36 συμφωνίες που έχουν υπογραφεί. Αυτά τα χρήματα προέρχονται από τα δολάρια των φορολογουμένων των ΗΠΑ που το Κογκρέσο διέθεσε για ξένη βοήθεια. KFF έχει υπολογίσει ότι αυτό αντιπροσωπεύει μείωση 34% της παγκόσμιας βοήθειας για την υγεία των ΗΠΑ και έχει αφήσει ορισμένες χώρες χωρίς συμφωνία. Για παράδειγμα, η Ζιμπάμπουε έχασε την παγκόσμια βοήθεια για την υγεία των ΗΠΑ, καθώς οι δύο κυβερνήσεις δεν μπόρεσαν να συμφωνήσουν με τους όρους του ΜΣ.

Στη δήλωσή του, το Στέιτ Ντιπάρτμεντ ανέφερε: “Οι ισχυρισμοί για έλλειψη λογοδοσίας και διαφάνειας είναι αβάσιμοι. Έχουμε και θα μοιραστούμε κάθε υπογεγραμμένο ΜΣ με το Κογκρέσο.”

Σε απάντηση σε επακόλουθες ερωτήσεις από το NPR, το Στέιτ Ντιπάρτμεντ έστειλε την εξής δήλωση: «Οι ΗΠΑ θα λάβουν οριστική απόφαση για μια ευρύτερη δημοσίευση πλήρων κειμένων του Μνημονίου μόλις ολοκληρωθούν όλες οι συνεχιζόμενες διαπραγματεύσεις για τη χώρα».

Ένα νέο μπλε συνέδριο

Στον απόηχο των ενδιάμεσων θητειών αυτής της εβδομάδας, υπάρχουν νέα ερωτήματα σχετικά με το πώς θα εξελιχθεί αυτή η θεμελιώδης αλλαγή στην παγκόσμια υγεία. Με το Δημοκρατικό Κόμμα να επιστρέφει στην πλειοψηφία στο Κογκρέσο, πολλοί αναμένουν ότι οι νομοθέτες θα απαιτήσουν περισσότερη διαφάνεια.

«Νομίζω ότι 100% θα απαιτήσουν: δώστε μας τα ΜΣ, δείξτε μας τα σχέδια υλοποίησης, ελάτε και πείτε μας περισσότερες λεπτομέρειες για το τι κάνετε», λέει η Κέιτς.

Ένα άλλο ερώτημα είναι αν το νέο Κογκρέσο μπορεί να προσπαθήσει να αναστήσει αυτό που διαλύθηκε. Η Κέιτ λέει ότι υπάρχουν ακόμα πολλά άγνωστα σχετικά με το τι θα κάνει το νέο Κογκρέσο μετά τη συνεδρίασή του στις 3 Ιανουαρίου και πώς θα αντιδράσει η κυβέρνηση Τραμπ, αλλά αναμένει ότι οι νομοθέτες θα πιέσουν πρώτα το κοινό να λάβει περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το έργο της παγκόσμιας υγείας που υποστηρίζουν και δεν υποστηρίζουν επί του παρόντος οι ΗΠΑ.

Ο Ράσελ λέει ότι πολλοί παγκόσμιοι ακτιβιστές υγείας ζητούν περισσότερη επίβλεψη – και αυτή είναι μια από αυτούς. «Το Κογκρέσο πρέπει να πατήσει φρένο και με τα δύο πόδια, εκτός εάν και μέχρι να λάβει αυτές τις πληροφορίες, λάβει αυτήν την ευθύνη», λέει.

Για ιστορίες για τη ζωή στον μεταβαλλόμενο κόσμο μας,Âεγγραφείτε στο ενημερωτικό δελτίο της NPR για την Παγκόσμια Υγεία.