Οι αλλαγές που εισήγαγε η κυβέρνηση του προέδρου των ΗΠΑ Ντόναλντ Τραμπ στην πολιτική συνεργασίας στον τομέα της υγείας με την Αφρική πυροδοτούν συζητήσεις σχετικά με τις επιπτώσεις τους στα συστήματα υγείας της ηπείρου και στη διεθνή συνεργασία.
Μετά τη διάλυση του Οργανισμού των Ηνωμένων Πολιτειών για τη Διεθνή Ανάπτυξη (USAID), την αποχώρηση από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) και τη μείωση της ξένης βοήθειας για την υγεία, η κυβέρνηση Τραμπ ολοκληρώνει μια νέα σειρά διμερών συμφωνιών που θα πλαισιώσουν την επόμενη φάση της διεθνούς δέσμευσης των Ηνωμένων Πολιτειών για την υγεία.
Σε αυτό το πλαίσιο συρρίκνωσης της βοήθειας οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν συνάψει, από τα τέλη του 2025, μια σειρά διμερών συμφωνιών για την υγεία με τις αφρικανικές χώρες. Αυτά τα μνημόνια κατανόησης, που παρουσιάζονται ως μια μετάβαση προς πιο «υπεύθυνες» και «βιώσιμες» συνεργασίες, αποτελούν μέρος της νέας στρατηγικής «Η Αμερική Πρώτη Παγκόσμια Υγεία».
Σύμφωνα με τα στοιχεία που αναφέρθηκαν περισσότερο από πολλά αφρικανικά και διεθνή μέσα ενημέρωσης, τουλάχιστον 17 αφρικανικές χώρες έχουν ήδη υπογράψει αυτές τις συμφωνίες. Ο ενοποιημένος κατάλογος περιλαμβάνει την Κένυα, τη Νιγηρία, τη Ρουάντα, την Ουγκάντα, τη Λιβερία, το Λεσόθο, την Εσβατίνη, τη Μοζαμβίκη, το Καμερούν, την Ακτή Ελεφαντοστού, την Μπουρκίνα Φάσο, τον Νίγηρα, τη Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό, τη Μαδαγασκάρη, τη Σιέρα Λεόνε, την Μποτσουάνα και την Αιθιοπία. Άλλες πηγές προτείνουν συνολικά έως 19, 20 ή 22 χώρες, ανάλογα με τις ενημερώσεις και την πιθανή συμπερίληψη κρατών όπως το Μπουρούντι, το Μαλάουι, η Γουινέα, η Σενεγάλη ή η Αγκόλα. Από την άλλη πλευρά, η Ζάμπια και η Ζιμπάμπουε φέρεται να αρνήθηκαν ή απέσυραν τη συμμετοχή τους, καταγγέλλοντας τους όρους που κρίθηκαν υπερβολικοί.
Η έκθεση «Think Global Health» αποκαλύπτει πολλά ζητήματα
Σύμφωνα με το Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), η παγκόσμια χρηματοδότηση για την υγεία μειώθηκε κατά 21% μεταξύ 2024 και 2025. Σε αυτό το πλαίσιο, ορισμένες αφρικανικές χώρες ενδέχεται να αντιμετωπίσουν σημαντική πτώση της αμερικανικής χρηματοδότησης, ενώ θα πρέπει να αυξήσουν απότομα τις δικές τους εθνικές δαπάνες.
Η έκθεση «Think Global Health» αναφέρει συγκεκριμένα τη Λιβερία, η οποία θα μπορούσε να δει μια σημαντική πτώση, από έτος σε έτος, στην αμερικανική χρηματοδότηση για την υγεία, παράλληλα με μια απότομη αύξηση των προσδοκιών για συγχρηματοδότηση, πέρα από προηγούμενες προβλέψεις δαπανών. Αντίθετα, η συμφωνία που συνήφθη με τη Μοζαμβίκη θα αντικατοπτρίζει καλύτερα τη δημοσιονομική ικανότητα της χώρας.
Επιπλέον, τα δελτία τύπου που συνοδεύουν αυτές τις συμφωνίες αντικατοπτρίζουν, σύμφωνα με το Think Global Health, μια εκ νέου εστίαση της αμερικανικής βοήθειας στην ασφάλεια της υγείας, εις βάρος τομέων που προηγουμένως υποστηρίζονταν όπως ο οικογενειακός προγραμματισμός, η υγεία της μητέρας και η υγεία του παιδιού. Οι ενδιαφερόμενες χώρες θα μπορούσαν να συνεχίσουν να χρηματοδοτούν οι ίδιες τους τομείς αυτούς, αλλά θα μπορούσαν επίσης να οδηγηθούν να ευνοήσουν τις προτεραιότητες που έθεσε η Ουάσιγκτον για την κάλυψη των απαιτήσεων συγχρηματοδότησης.
Η πλειοψηφία των συμφωνιών που έχουν υπογραφεί αφορά αφρικανικές χώρες. Ωστόσο, σύμφωνα με το Think Global Health, οι δεσμεύσεις της ηπείρου όσον αφορά την εγχώρια χρηματοδότηση της υγείας παραμένουν μακριά από τους στόχους που έχουν τεθεί για περισσότερες από δύο δεκαετίες. Η ανάλυση υπενθυμίζει ότι 46 χώρες της Αφρικανικής Ένωσης ενέκριναν τη Διακήρυξη της Abuja το 2001, δεσμεύοντας να αφιερώσουν το 15% των δημοσίων προϋπολογισμών τους για την υγεία. Ωστόσο, το 2024, οι αφρικανικές κυβερνήσεις θα διαθέσουν κατά μέσο όρο μόνο περίπου το 7% των εθνικών τους προϋπολογισμών.
Πράγματι, τα 29 μνημόνια συμφωνίας καλύπτουν την περίοδο 2026-2030 και αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον 20,2 δισεκατομμύρια δολάρια, εκ των οποίων περίπου το 37% θα πρέπει να χρηματοδοτηθεί από τις δικαιούχους κυβερνήσεις τα επόμενα τρία έως πέντε χρόνια.
Διακυμάνσεις στη χρηματοδότηση ανάλογα με τη χώρα
Ωστόσο, οι υποχρεώσεις χρηματοδότησης διαφέρουν πολύ από τη μια χώρα στην άλλη. Σύμφωνα με την ανάλυση, η Νιγηρία και η Μποτσουάνα έχουν δεσμευτεί να χρηματοδοτήσουν το μεγαλύτερο μερίδιο των προγραμματισμένων δαπανών, σε 59% και 78% αντίστοιχα. Η Νιγηρία σχεδιάζει να συγχρηματοδοτήσει περίπου 3 δισεκατομμύρια δολάρια, ενώ θα αυξήσει ελαφρώς το μερίδιο της υγείας στον εθνικό της προϋπολογισμό, από 5% στο προσχέδιο προϋπολογισμού του 2025 σε τουλάχιστον 6% μεταξύ 2026 και 2030.
Η Μποτσουάνα, αντίθετα, είχε ήδη υψηλό επίπεδο δαπανών για την υγεία, που αντιπροσώπευαν περισσότερο από το 15% του δημόσιου προϋπολογισμού της το 2023. Όμως οι νέες απαιτήσεις θα μπορούσαν να ασκήσουν περαιτέρω πίεση σε ένα σύστημα που είναι ήδη έντονα δεσμευμένο στη χρηματοδότηση της υγείας, σε μια οικονομία πλαισίου που αποδυναμώνεται από την παρακμή της βιομηχανίας διαμαντιών.
Άλλες χώρες όπως το Μπουρούντι, το Εσβατίνι, η Μαδαγασκάρη, το Μαλάουι και η Μοζαμβίκη, από την πλευρά τους, αποδέχθηκαν πιο μέτριες αυξήσεις στις δαπάνες τους για την υγεία σε σύγκριση με τα επίπεδά τους το 2025. Καθένας σχεδιάζει να χρηματοδοτήσει λιγότερο από το ένα τέταρτο των συνολικών ποσών που προβλέπονται στη συμφωνία τους, κάτι που αντανακλά περισσότερο τους δημοσιονομικούς περιορισμούς τους, σύμφωνα με την ανάλυση.
Το Μαλάουι, για παράδειγμα, είχε αφιερώσει μόνο το 3% του προϋπολογισμού του στην υγεία το 2023. Η Μοζαμβίκη αφιέρωσε περίπου το 8%, υπερδιπλάσιο. Ωστόσο, η δέσμευσή της για συγχρηματοδότηση παραμένει πέντε φορές χαμηλότερη από αυτή του Μαλάουι, μια κατάσταση που η ανάλυση εξηγεί από το πολύ υψηλό βάρος του δημόσιου χρέους της, που εκτιμάται στο 97,2% του ΑΕΠ το 2025, το υψηλότερο επίπεδο μεταξύ των υπογραφόντων χωρών.
Διαφορά στη διάρθρωση των συμφωνιών
Η μελέτη υπογραμμίζει επίσης ότι οι συμφωνίες δεν είναι όλες δομημένες με τον ίδιο τρόπο. Πλήρη κείμενα διαθέσιμα για οκτώ αφρικανικές χώρες: Καμερούν, Αιθιοπία, Κένυα, Λιβερία, Μοζαμβίκη, Νιγηρία, Ρουάντα και Ουγκάντα. δείχνουν ότι οι απαιτήσεις συγχρηματοδότησης αυξάνονται κάθε χρόνο από το βασικό επίπεδο του 2025, ενώ η συνεισφορά των ΗΠΑ μειώνεται σταδιακά.
Σύμφωνα με το Think Global Health, ορισμένες χώρες ενδέχεται να αντιμετωπίσουν δημοσιονομικές διακυμάνσεις που θα μπορούσαν να διαταράξουν τη συνέχεια του προγράμματος. Στην Αιθιοπία και τη Ρουάντα, οι προϋπολογισμοί αναμένεται να διαφέρουν σημαντικά με την πάροδο του χρόνου. Στη Λιβερία, η προγραμματισμένη συνδυασμένη χρηματοδότηση θα μειωνόταν κατά 35% μεταξύ 2028 και 2029 πριν αυξηθεί ξανά το τελευταίο έτος της συμφωνίας.
Η Λιβερία και η Μοζαμβίκη εμφανίζονται από τις πιο ευαίσθητες περιπτώσεις. Εάν εφαρμοστούν οι διατάξεις των συμφωνιών, οι συνολικές ετήσιες δαπάνες για την υγεία της Λιβερίας θα μειωθούν κατά 6% έως το 2030, ενώ της Μοζαμβίκης θα μειωθούν κατά 17%, σύμφωνα με την έκθεση. Μια τέτοια συρρίκνωση θα μπορούσε να περιορίσει την ικανότητα αυτών των χωρών να επιτύχουν τους στόχους τους για την υγεία και την ασφάλεια ελλείψει ρητών σχεδίων μείωσης του κόστους.
Η μελέτη επισημαίνει επίσης ότι ορισμένες εθνικές δεσμεύσεις υπερβαίνουν τις δημοσιονομικές τροχιές που κρίνονται ρεαλιστικές από το IHME. Μεταξύ των οκτώ ολοκληρωμένων κειμένων που αναλύθηκαν, το Καμερούν, η Λιβερία, η Νιγηρία και η Ουγκάντα φαίνεται να είναι οι χώρες που εκτίθενται στις υψηλότερες προσδοκίες συγχρηματοδότησης ενόψει των προβλέψεων ανάπτυξης των προϋπολογισμών τους για την υγεία. Αντίθετα, η Αιθιοπία, η Κένυα, η Μοζαμβίκη και η Ρουάντα αντιμετωπίζουν ελαφρώς χαμηλότερες απαιτήσεις από τις προβλέψεις του ινστιτούτου, γεγονός που θα καθιστούσε την εφαρμογή τους πιο πιθανή.
Βοήθεια υγείας με τεράστια γεωπολιτική σημασία
Πέρα από τις οικονομικές πτυχές, το Think Global Health δίνει έμφαση στο γεωπολιτικό πεδίο αυτής της νέας πολιτικής. Η ανάλυση υπογραμμίζει ότι οι ανεπιτυχείς διαπραγματεύσεις με τη Ζάμπια και τη Ζιμπάμπουε, οι οποίες απέρριψαν τα σχέδια συμφωνιών που πρότεινε η Ουάσιγκτον στα τέλη Φεβρουαρίου, καταδεικνύουν τις εντάσεις γύρω από τους όρους που επιβάλλουν οι Ηνωμένες Πολιτείες. Οι δύο χώρες κατήγγειλαν διατάξεις που θεωρούνται άδικες και ανισόρροπες για την ανταλλαγή δεδομένων.
Ιδιαίτερα αποκαλυπτική παρουσιάζεται η περίπτωση της Ζάμπια. Σύμφωνα με την ίδια πηγή, το Υπουργείο Εξωτερικών των ΗΠΑ απείλησε στα μέσα Μαρτίου να διακόψει τη χρηματοδότηση αφιερωμένη στον HIV μέσω του προγράμματος PEPFAR προκειμένου να ασκήσει πίεση στη Λουσάκα να αποκτήσει καλύτερη πρόσβαση σε κρίσιμα ορυκτά. Η ανάλυση βλέπει αυτό ως το πιο σαφές παράδειγμα συμφωνίας για την υγεία που χρησιμοποιείται για την προώθηση στρατηγικών αμερικανικών οικονομικών συμφερόντων.
Ωστόσο, σύμφωνα με την ίδια πηγή, οι απαιτήσεις συγχρηματοδότησης που επιβλήθηκαν στη Ζάμπια θα ανάγκασαν τη χώρα να αυξήσει τις εθνικές της δαπάνες για την υγεία κατά 1 δισεκατομμύριο δολάρια σε διάστημα πέντε ετών.
Βασικά, η ανάλυση σημειώνει επίσης μια αναδιαμόρφωση των αμερικανικών προτεραιοτήτων για την υγεία στην Αφρική. Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του Ιδρύματος Kaiser Family (KFF) που επικαλείται το Think Global Health, το HIV/AIDS και η υγεία της μητέρας και του παιδιού παραμένουν στόχοι στις νέες συμφωνίες.
Ιστορικές προτεραιότητες υγείας στο παρασκήνιο
Από την άλλη πλευρά, αρκετές ιστορικές προτεραιότητες φαίνονται λιγότερο ορατές. Η ελονοσία, η οποία αντιπροσώπευε προηγουμένως το δεύτερο μεγαλύτερο μερίδιο της υγειονομικής βοήθειας των ΗΠΑ, δεν εμφανίζεται σε ορισμένες πρόσφατες συμφωνίες, τονίζει η ανάλυση. Αναφέρεται η περίπτωση της Ακτής Ελεφαντοστού: σύμφωνα με το Think Global Health, η ελονοσία αντιπροσωπεύει το 12,63% των πρόωρων θανάτων εκεί, ή περίπου έξι φορές τον παγκόσμιο μέσο όρο.
Η φυματίωση φαίνεται επίσης να έχει πέσει στο παρασκήνιο. Σύμφωνα με το Think Global Health, δεν αναφέρεται στις διαθέσιμες πληροφορίες για 18 συμφωνίες, παρόλο που, σύμφωνα με το IHME, αντιπροσώπευε το 8,2% των πρόωρων θανάτων στο Λεσότο και το 5,8% στο Μπουρούντι το 2023.
Μερικές αφρικανικές πρωτοβουλίες
Η ανάλυση δείχνει ότι η εφαρμογή αυτών των νέων συμφωνιών θα πρέπει να κυριαρχείται σε μεγάλο βαθμό από τις κυβερνήσεις εταίρους. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις: Η Ουγκάντα και η Νιγηρία σχεδιάζουν να εμπλέξουν θρησκευτικές οργανώσεις στην παροχή περίθαλψης, η Μοζαμβίκη σκοπεύει να διατηρήσει τον ρόλο των ΜΚΟ στην καταπολέμηση του HIV, ενώ το Καμερούν σχεδιάζει να επεκτείνει προσωρινά ορισμένες συμβάσεις με τους τρέχοντες εταίρους υλοποίησης. στην εργασία.
Για το Think Global Health, η απουσία διαφάνειας σε πολλά τελικά κείμενα και στα σχέδια μετάβασης διατηρεί ωστόσο ισχυρές αβεβαιότητες ως προς την πραγματική σκοπιμότητα αυτών των εταιρικών σχέσεων και την ικανότητα των ενδιαφερόμενων χωρών να διατηρήσουν τη χρηματοδότηση των συστημάτων υγείας τους μετά το 2030, ιδίως όταν οι συμφωνίες δεν οδηγούν σε πλήρη αυτονομία.
