Sunnu Rebecca Choi για NPR
Η Δρ Mara Gordon, μια οικογενειακή γιατρός στο Camden, NJ, απαντά σε ερωτήσεις υγείας των αναγνωστών κάθε μήνα. Στείλτε την ερώτησή σας στο: thrive@npr.org.
Ε: Είμαι σε περιεμμηνόπαυση. Βλέπω συνέχεια δημοσιεύσεις σε όλα τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης που αναφέρουν την ορμονοθεραπεία της εμμηνόπαυσης ως θεραπεία για όλα. Πρέπει να παίρνω ορμόνες; Πρέπει όλοι;Â
Α: Δεν εκπλήσσομαι που ακούτε τη διαφημιστική εκστρατεία. Υπήρξε μια έκρηξη περιεχομένου για την εμμηνόπαυση από επιρροές, εταιρείες τηλευγείας που απευθύνονται απευθείας στους καταναλωτές σε γυναίκες στη μέση ηλικία και νέα βιβλία και podcast για το θέμα.
Αυτά είναι σπουδαία νέα για τις γυναίκες. Η εμμηνόπαυση ιστορικά έχει υπομελετηθεί και στιγματιστεί, γι’ αυτό μου αρέσει να βλέπω πιο ανοιχτές συζητήσεις για αυτό το στάδιο της ζωής. Και το εκκρεμές έχει ταλαντευτεί στην ορμονοθεραπεία. ιατρικές ομάδες το συνιστούν τώρα ξανά σε πολλούς ασθενείς, μετά από χρόνια προειδοποίησης εναντίον του.
Είναι καιρός οι γυναίκες να έχουν πρόσβαση σε θεραπείες για τα πολύ αληθινά συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν την εμμηνόπαυση, αντί να τους ζητηθεί να «αντιμετωπίσουν» τις εξάψεις τους ή τη διαταραχή του ύπνου τους.
Βλέπω όμως επίσης πολλές λιγότερο επιστημονικές παραπληροφόρηση εκεί έξω που υπόσχονται υπερβολικά τι μπορεί να κάνει η ορμονική θεραπεία της εμμηνόπαυσης. Υπάρχουν επίσης πολλοί λιγότερο ηθικοί παράγοντες επιρροής που θέλουν να κερδίσουν γρήγορα χρήματα από μη αποδεδειγμένα συμπληρώματα και βιταμίνες.
Καθώς πλοηγούμαι στη νέα εστίαση στη φροντίδα της εμμηνόπαυσης μαζί με τους ασθενείς μου, συνειδητοποίησα πόσο σημαντικό είναι να διαχωρίσω τη διαφημιστική εκστρατεία από την πραγματικότητα.
Να τι λέει η επιστήμη για την ορμονοθεραπεία στην εμμηνόπαυση – και τι δεν γνωρίζουμε ακόμη.
Για ιστορίες σχετικά με την επιστήμη της υγιεινής ζωής, εγγραφείτε στο ενημερωτικό δελτίο του NPR Health.
Τι εννοούμε όταν λέμε ορμονοθεραπεία
Δύο τύποι ορμονών τείνουν να μειώνονται στο γυναικείο σώμα καθώς γερνάμε: τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη.
Όταν οι γιατροί συνταγογραφούν ορμονοθεραπεία για την εμμηνόπαυση, συνήθως είναι είτε μόνο οιστρογόνο είτε οιστρογόνο συν ένα προγεσταγόνο, όρος που περιλαμβάνει την προγεστερόνη που βρίσκεται φυσικά στο σώμα και τις συνθετικές ορμόνες που τη μιμούνται.
Αυτά τα φάρμακα διατίθενται σε πολλές διαφορετικές συνθέσεις, συμπεριλαμβανομένων διαδερμικών επιθεμάτων, χαπιών και κολπικών κρέμες και δακτυλίους.
Μπορείτε να λάβετε συστηματική ορμονοθεραπεία – δηλαδή ορμόνες που απορροφώνται σε όλο το σώμα – ή τοπική θεραπεία, όπως ένα κολπικό οιστρογόνο που επηρεάζει μόνο τον αιδοίο. Αυτές οι θεραπείες έχουν διαφορετικούς κινδύνους και οφέλη και μπορεί να χρειαστείτε διαφορετικούς συνδυασμούς τους ανάλογα με τα συμπτώματά σας.
Μερικοί γιατροί χρησιμοποιούν τεστοστερόνη για τη θεραπεία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας στις γυναίκες, αλλά οι γιατροί γενικά δεν χρησιμοποιούν τον όρο ορμονοθεραπεία εμμηνόπαυσης όταν μιλούν για τεστοστερόνη.
Γιατί το εκκρεμές έχει ταλαντευτεί στην ορμονοθεραπεία
Όταν ήμουν στην ιατρική σχολή τη δεκαετία του 2010, έμαθα ότι η ορμονοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη.
Η ιδέα προήλθε από την Πρωτοβουλία Women’s Health Initiative που ακολούθησε χιλιάδες γυναίκες στη μέση ηλικία που έπαιρναν ορμόνες κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1990 και των αρχών του 2000. Οι ερευνητές στην πραγματικότητα το σταμάτησαν νωρίς επειδή φάνηκε να δείχνει ότι η ορμονική θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, καρκίνου του μαστού, εγκεφαλικού και πνευμονικής εμβολής.
Μετά από αυτά τα νέα, οι συνταγές για ορμονοθεραπεία μειώθηκαν δραματικά. Το 1999-2000, το 22% των Αμερικανών γυναικών άνω των 40 λάμβαναν ορμονοθεραπεία κατά την εμμηνόπαυση, σύμφωνα με μια μελέτη. Μέχρι το 2010, οι ερευνητές υπολόγισαν ότι είχε μειωθεί στο 5% περίπου των γυναικών αυτής της ηλικιακής ομάδας.
Στη συνέχεια, όμως, οι ερευνητές άρχισαν να αναλύουν εκ νέου δεδομένα από την Πρωτοβουλία για την Υγεία των Γυναικών. Η αυξανόμενη συναίνεση είναι ότι η ορμονοθεραπεία στην εμμηνόπαυση είναι πολύ πιο ασφαλής από ό,τι πιστεύαμε για τις γυναίκες στα τέλη της δεκαετίας των 40 και των 50 ετών.
Μόλις αυτές οι ειδήσεις άρχισαν να διαδίδονται «και να γίνονται viral στο διαδίκτυο» η ζήτηση των ασθενών άρχισε να αυξάνεται.
Ποια συμπτώματα αντιμετωπίζουν καλές οι ορμόνες;Â
Ο πρωταρχικός λόγος για τον οποίο οι γιατροί συνιστούν τη συστηματική ορμονοθεραπεία είναι η αντιμετώπιση των λεγόμενων αγγειοκινητικών συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, γνωστά αλλιώς ως «εξάψεις».
Μερικοί ερευνητές εκτιμούν ότι έως και το 80% των γυναικών στην εμμηνόπαυση έχουν εξάψεις – και μπορούν πραγματικά να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής των γυναικών. Κάποιοι από τους ασθενείς μου μου λένε ότι διαταράσσουν τον ύπνο τους, την ικανότητά τους να εστιάζουν στην εργασία τους και μερικές φορές αισθάνονται τόσο αποσπώντας την προσοχή που δεν θέλουν να φύγουν από το σπίτι.
Η συστηματική ορμονοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη καταγμάτων για όσους διατρέχουν υψηλό κίνδυνο οστεοπόρωσης. Βοηθά επίσης να διατηρηθούν τα οστά δυνατά καθώς οι γυναίκες γερνούν, αν και οι περισσότεροι οργανισμοί δεν συνιστούν τη χρήση του μόνο για αυτόν τον σκοπό. Σκέφτομαι την πρόληψη της οστικής απώλειας ως θετική παρενέργεια της ορμονοθεραπείας όταν τη συνταγογραφώ για εξάψεις, αλλά δεν είναι σαφές ότι τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων για κάθε ασθενή.
Η ορμονοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία της πρόωρης εμμηνόπαυσης εάν μια γυναίκα έχει αφαιρέσει τις ωοθήκες της.
Η ξηρότητα και ο ερεθισμός στον αιδοίο – γνωστό ως το ουρογεννητικό σύνδρομο της εμμηνόπαυσης – επίσης συχνά βελτιώνονται με την ορμονοθεραπεία. Αυτά τα συμπτώματα συχνά βελτιώνονται με μια θεραπεία με οιστρογόνα στον κόλπο, όπως μια κρέμα ή ένα δαχτυλίδι. Η συστηματική ορμονοθεραπεία μπορεί επίσης να βοηθήσει.
Και πρέπει να τα πάρω για οφέλη για την υγεία της καρδιάς και τη μακροζωία;Â
Η ορμονοθεραπεία μπορεί να αλλάξει τη ζωή για τις γυναίκες που παρουσιάζουν εξάψεις. Αλλά δεν είναι η πηγή της νεότητας, όπως φαίνεται να υπόσχονται πολλοί influencers.
Οι περισσότεροι μεγάλοι ιατρικοί οργανισμοί – συμπεριλαμβανομένης της Ειδικής Ομάδας Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ, του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και της Εταιρείας Εμμηνόπαυσης – δεν συνιστούν ορμονοθεραπεία για τη μακροζωία, την υγεία της καρδιάς ή την πρόληψη χρόνιων παθήσεων, με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα. (Δεν συνιστάται για δέρμα και μαλλιά με νεανική όψη, άλλος ένας υπερβολικά αισιόδοξος ισχυρισμός που έχω δει στο διαδίκτυο!)
Ωστόσο, υπάρχει κάποια πραγματική αβεβαιότητα σχετικά με το εάν η ορμονική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της καρδιακής νόσου.
«Είναι πραγματικά μια αναπάντητη ερώτηση αυτή τη στιγμή», είπε η Δρ Κάρεν Άνταμς, καθηγήτρια μαιευτικής και γυναικολογίας στο Στάνφορντ, όπου διευθύνει το Πρόγραμμα για την εμμηνόπαυση και την υγιή γήρανση.
Ο Adams λέει ότι υπάρχει πολλά υποσχόμενη έρευνα που υποδηλώνει ότι η ορμονική θεραπεία, όταν λαμβάνεται πριν από την ηλικία των 60 ετών ή εντός 10 ετών από την εμμηνόπαυση, μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, των καρδιακών προσβολών και των εγκεφαλικών. Αλλά άλλες μελέτες δείχνουν ότι η ορμονική θεραπεία -ιδιαίτερα όταν λαμβάνεται άνω των 60 ετών- δεν έχει καθόλου καρδιαγγειακό όφελος ή μπορεί ακόμη και αύξηση κίνδυνος καρδιακής νόσου.
Ουσιαστικά, οι ερευνητές λένε ότι η χρήση ορμονοθεραπείας ακριβώς γύρω από τη μετάβαση στην εμμηνόπαυση, συνήθως στις αρχές της δεκαετίας του ’50 μιας γυναίκας, φαίνεται να είναι πολύ πιο ασφαλής από τη χρήση της αργότερα στη ζωή.
Ο τρόπος με τον οποίο οι γυναίκες παίρνουν τις ορμόνες φαίνεται να έχει επίσης σημασία. Η έρευνα δείχνει γενικά ότι τα διαδερμικά οιστρογόνα – που χορηγούνται μέσω ενός επιθέματος – είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει θρόμβους αίματος από τα οιστρογόνα από το στόμα.
Έτσι, για ασθενείς στα τέλη της δεκαετίας των 40 και 50 με εξάψεις ή νυχτερινές εφιδρώσεις, ο Adams συνταγογραφεί άφθονα ορμονοθεραπεία εκτός εάν οι ασθενείς έχουν σαφή ιατρικό λόγο να μην το κάνουν. (Περισσότερα για αυτό παρακάτω!) Αλλά όταν πρόκειται για την υγεία της καρδιάς, τείνει να επικεντρώνεται σε άλλα εργαλεία πρόληψης, όπως η διαχείριση της αρτηριακής πίεσης, τα φάρμακα για τη χοληστερόλη, η διατροφή και η άσκηση.
“Δεν λέω, “Ορίστε, κάντε ορμονοθεραπεία. Θα σας εμποδίσει να πάθετε καρδιακή προσβολή”, είπε ο Άνταμς. “Δεν έχουμε αυτά τα δεδομένα. Και δεν δίνω αυτή την υπόσχεση.”
Ποιος θα έπρεπε δεν πάρτε ορμόνες
Υπάρχουν σίγουρα λόγοι για να προχωρήσετε με προσοχή όταν πρόκειται για ορμονοθεραπεία στην εμμηνόπαυση.
Όποιος είχε καρκίνο του μαστού, θρόμβους αίματος ή έμφραγμα ή εγκεφαλικό θα πρέπει να έχει μια εις βάθος συζήτηση με το γιατρό του σχετικά, επειδή η ορμονοθεραπεία μπορεί να επιδεινώσει αυτές τις καταστάσεις ή να αυξήσει τον κίνδυνο επανεμφάνισής τους.
Αν έβλεπα έναν ασθενή με μία από αυτές τις παθήσεις που παρουσίαζε εξάψεις, μάλλον θα συνιστούσα να δοκιμάσει πρώτα μια μη ορμονική θεραπεία. Ορισμένοι τύποι αντικαταθλιπτικών μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των εξάψεων. Εάν τα αντικαταθλιπτικά δεν είναι αποτελεσματικά, οι γυναίκες έχουν πολλές άλλες επιλογές, συμπεριλαμβανομένου ενός φαρμάκου που ονομάζεται fezolinetant, το οποίο εγκρίθηκε από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων το 2023.
Για να βοηθήσω στην πρόληψη της απώλειας οστικής πυκνότητας σε έναν ασθενή που δεν μπορεί να πάρει ορμόνες, θα συνιστούσα αυτό το παλιό standby: την άσκηση. Η άσκηση με βάρη είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά εργαλεία που έχουμε για να βοηθήσουμε στην πρόληψη της οστεοπόρωσης.
Ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού δεν σημαίνει ότι ένας ασθενής δεν μπορεί να εξετάσει την ορμονοθεραπεία. Αλλά είναι σημαντικό να προχωρήσετε με προσοχή. Σε αυτό το σενάριο, θα έκανα πρώτα μια επίσημη αξιολόγηση κινδύνου καρκίνου του μαστού και θα σκεφτόμουν για γενετικό έλεγχο για μεταλλάξεις υψηλού κινδύνου.
Εάν ο ασθενής ήθελε πραγματικά να χρησιμοποιήσει ορμονοθεραπεία, θα συνιστούσα τις επαγγελματικές οδηγίες συνταγογράφησης: Πάρτε την ελάχιστη δόση ορμονοθεραπείας που αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τα συμπτώματά σας για τη συντομότερη δυνατή διάρκεια.
Σε τελική ανάλυση, πρόκειται για την κατανόηση των δικών σας αξιών και προτιμήσεων.
«Διατυπώνω τους κινδύνους και τα οφέλη», είπε η Δρ Τζέσικα Πλατ, οικογενειακή γιατρός στη Μασαχουσέτη που εστιάζει στην υγεία των γυναικών και στη φροντίδα της εμμηνόπαυσης. «Δίνοντας στους ανθρώπους γνώση και επίσης δίνοντάς τους αυτονομία για τον ασθενή».
Η κατώτατη γραμμή
Ακριβώς επειδή η ορμονοθεραπεία της εμμηνόπαυσης είναι πολύ πιο ασφαλής από ό,τι πίστευαν οι γιατροί στη δεκαετία του 2000, δεν σημαίνει ότι είναι μια θεραπεία για όλα. Ο Adams ανησυχεί ότι ορισμένες γυναίκες μπορεί να καταλήξουν να χρησιμοποιούν μια θεραπεία που κάνει περισσότερο κακό παρά καλό.
“Όταν απλώς λέμε ότι αυτή είναι η πηγή της νεότητας, οι άνθρωποι το πιστεύουν. Και οι γυναίκες μπορούν να βλάψουν από αυτό”, είπε ο Άνταμς.
Στη δική μου πρακτική, συνειδητοποίησα ότι δεν υπάρχει μια απάντηση που να ταιριάζει σε όλους.
Η ορμονική θεραπεία μπορεί πραγματικά να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών μου. Είναι ευχάριστο όταν ένας ασθενής έρχεται να με δει και λέει: “Ευχαριστώ! Οι εξάψεις μου είναι επιτέλους υπό έλεγχο!”
Αλλά η ορμονοθεραπεία, δυστυχώς, δεν διορθώνει κάθε πάθηση που υπόσχονται οι διαδικτυακοί επιρροές. Δεν είναι σωστό για όλους.
Τελικά, η απόφαση για χρήση ορμονοθεραπείας θα πρέπει να είναι μια συζήτηση μεταξύ γιατρού και ασθενούς που θα λαμβάνει υπόψη το ιατρικό ιστορικό, τα συμπτώματα και τις αξίες του ασθενούς.
Η Δρ Mara Gordon είναι οικογενειακή γιατρός στο Camden, NJ Γράφει το ενημερωτικό δελτίο Ο φίλος σας γιατρός.ΕΝΑ
