Ο Διευθύνων Σύμβουλος της Pfizer, Albert Bourla, ενώθηκε με τον Πρόεδρο Τραμπ στον Λευκό Οίκο πέρυσι στις 30 Σεπτεμβρίου για να ανακοινώσει μια εθελοντική συμφωνία για τη μείωση των τιμών ορισμένων συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Ένα στοιχείο στόχευε στη μείωση των τιμών στο πρόγραμμα Medicaid που χρηματοδοτείται από τους φορολογούμενους, αλλά το πρόγραμμα βρίσκεται ακόμη υπό κατασκευή και οι λεπτομέρειες σχετικά με τα φάρμακα που θα εκπτωθούν παραμένουν κρυφά.
Κερδίστε McNamee/Getty Images
απόκρυψη λεζάντας
εναλλαγή λεζάντας
Κερδίστε McNamee/Getty Images
Όταν ο πρόεδρος Τραμπ μιλά για τα επιτεύγματα της δεύτερης θητείας του, συχνά αναφέρει τις συμφωνίες που έχει κάνει με φαρμακευτικές εταιρείες για να μειώσει τις τιμές των φαρμάκων.
«Πήγαμε από τις υψηλότερες τιμές συνταγογραφούμενων φαρμάκων, μακράν, οπουδήποτε στον κόσμο, στις χαμηλότερες τιμές συνταγογραφούμενων φαρμάκων οπουδήποτε στον κόσμο», είπε ο Τραμπ κατά τη διάρκεια των παρατηρήσεών του στο ενδιάμεσο Εθνικό Συνέδριο των Ρεπουμπλικανών στο Ντάλας στις 10 Σεπτεμβρίου.
Πέρυσι, στις 30 Σεπτεμβρίου, ο πρόεδρος και οι αξιωματούχοι της υγείας του συγκεντρώθηκαν στο Οβάλ Γραφείο για να ανακοινώσουν μια σημαντική συμφωνία με την Pfizer – η πρώτη από αυτές που είπε θα ήταν μια σειρά συμφωνιών με φαρμακευτικές εταιρείες. Τελικά, ο Λευκός Οίκος είπε ότι 26 εταιρείες υπέγραψαν συμφωνίες, αλλά δεν έχουν δημοσιοποιηθεί.
Ο Τραμπ αναφέρεται σε αυτές τις συμφωνίες ως συμφωνίες με το «πιο ευνοημένο έθνος», με σκοπό να ευθυγραμμίσουν τις τιμές των ναρκωτικών στις ΗΠΑ με το τι πληρώνουν άλλες πλούσιες χώρες για ναρκωτικά.
Το πιο πολυσύχναστο μέρος της πρώτης ανακοίνωσης ήταν η δημιουργία του TrumpRx, ενός ιστότοπου για τους καταναλωτές να βρίσκουν εκπτώσεις σε ορισμένα φάρμακα εάν επιλέξουν να μην χρησιμοποιήσουν την ασφάλιση υγείας τους. Όμως, όπως ανέφερε το NPR, τα διαθέσιμα φάρμακα είναι περιορισμένα και οι περισσότεροι καταναλωτές θα έχουν καλύτερη τιμή εάν χρησιμοποιήσουν απλώς την ασφάλισή τους και πληρώσουν τη συνδρομή.
Αλλά η ανακοίνωση του Τραμπ περιλάμβανε επίσης μια άλλη υπόσχεση, για τους Αμερικανούς με χαμηλό εισόδημα και με ειδικές ανάγκες που καλύπτονται από το Medicaid:
“Σήμερα η Pfizer δεσμεύεται να προσφέρει όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακά της στη Medicaid”, είπε στις 30 Σεπτεμβρίου 2025. “Και θα είναι στις πιο ευνοημένες εθνικές τιμές. Θα έχει τεράστιο αντίκτυπο στη μείωση του κόστους του Medicaid όσο τίποτα άλλο.”
Και ο Τραμπ είπε ότι περίμενε ότι και άλλες φαρμακευτικές εταιρείες θα έκαναν το ίδιο.
Το Medicaid καλύπτει 66 εκατομμύρια Αμερικανούς και οι καθαρές δαπάνες του για συνταγογραφούμενα φάρμακα αυξήθηκαν κατά 46% μεταξύ 2019 και 2024, κοστίζοντας στους φορολογούμενους 46 δισεκατομμύρια δολάρια εκείνο το έτος, σύμφωνα με την ακομματική ερευνητική ομάδα πολιτικής υγείας KFF.
Αλλά η μετατροπή των υποσχέσεων του Τραμπ σε επιχειρησιακό πρόγραμμα ήταν δύσκολη. Ένα χρόνο αργότερα, αυτή η προσπάθεια μαστίζεται από αβεβαιότητες, καθυστερήσεις και γενική έλλειψη διαφάνειας.
Το πιλοτικό πρόγραμμα βασίζεται στην εθελοντική συμμετοχή, τόσο από εταιρείες φαρμάκων όσο και από μεμονωμένες πολιτείες, πράγμα που σημαίνει ότι ο αριθμός των φαρμάκων που θα μειωθούν και ο αριθμός των ασθενών που θα έχουν πρόσβαση σε αυτές τις τιμές μπορεί να είναι χαμηλότερος από ό,τι είχε αρχικά υποσχεθεί ο Τραμπ.
Οι εταιρείες μπορεί να μην προσφέρουν όλα τα φάρμακά τους
Επειδή η διοίκηση αρνήθηκε να δημοσιοποιήσει τις πραγματικές φαρμακευτικές συμφωνίες, δεν είναι σαφές εάν οι συμμετέχουσες εταιρείες πρέπει να προσφέρουν εκπτώσεις στην πιο ευνοημένη χώρα της Medicaid για όλα τα φάρμακά τους.
Η NPR επικοινώνησε με την Pfizer και 16 άλλες μεγάλες εταιρείες φαρμάκων που έκλεισαν συμφωνίες τιμολόγησης με την κυβέρνηση Τραμπ τον περασμένο χρόνο. Κανένας δεν θα επιβεβαίωσε στο NPR ότι όλα τα φάρμακά του θα τυγχάνουν έκπτωσης στο Medicaid, ούτε θα έλεγε ποια ακριβώς θα λάβουν έκπτωση.
Η Gilead είπε στο NPR ότι συνεργάζεται με κράτη για να διαθέσει «επιλεγμένα καλυμμένα προϊόντα», συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων που θεραπεύουν την ηπατίτιδα C, την ηπατίτιδα Β και τον ιό HIV.
Η Sanofi είπε ότι θα καταστήσει διαθέσιμη τη μειωμένη τιμολόγηση για “ορισμένα φάρμακα που ανήκουν εξ ολοκλήρου στην αντιμετώπιση του διαβήτη, των καρδιαγγειακών και νευρολογικών παθήσεων και του καρκίνου”.
Η Eli Lilly είπε ότι δεν είχε τελική λίστα, αλλά περίμενε ότι «πολλά» από τα φάρμακά της θα ήταν μέρος του πιλοτικού προγράμματος με έκπτωση. Είπε ότι “οποιοδήποτε” από τα “κατάλληλα καλυμμένα φάρμακα εξωτερικού ιατρείου” θα μπορούσε να επιλεγεί — εκτός από τα φάρμακά του GLP-1 που αποτελούν μέρος άλλου πιλοτικού προγράμματος στο Medicare.Â
Η Genentech θα έλεγε μόνο ότι “ορισμένα φάρμακα” θα ήταν μέρος του προγράμματος Medicaid.
Δύο εταιρείες είπαν στο NPR ότι οι όροι των συμφωνιών Medicaid ήταν εμπιστευτικοί.
Η ομοσπονδιακή ρυθμιστική υπηρεσία, τα Κέντρα για Medicare και Medicaid, δεν θα έλεγε στο NPR πόσα από τα φάρμακα κάθε εταιρείας θα είχαν εκπτώσεις στο Medicaid.
Αυτό το γεγονός ότι οι εταιρείες δεν κάνουν έκπτωση σε όλα τα φάρμακά τους ως μέρος αυτού του πιλοτικού προγράμματος είναι ανησυχητικό, δήλωσε ο Δρ Thomas Hwang από το Brigham and Women’s Hospital στη Βοστώνη. Διευκολύνει τις εταιρείες να παίζουν το σύστημα, είπε
«Οι εταιρείες έχουν κάθε κίνητρο να μαζεύουν κεράσι [for this program] τα προϊόντα για τα οποία ήδη δίνουν στο Medicaid τις καλύτερες εκπτώσεις και για τα οποία η διεθνής τιμή μπορεί να μην είναι πολύ χαμηλότερη», είπε ο Hwang. Με άλλα λόγια, οι εταιρείες μπορεί να λάβουν δημόσια πίστωση για εκπτώσεις που είναι στην πραγματικότητα αμελητέες.
«Έτσι θα υπήρχε ένα κίνητρο για τις εταιρείες να προσπαθήσουν να περιορίσουν την ευθύνη τους και να πληρώσουν λιγότερα στη Medicaid», εξήγησε ο Hwang. “Αυτό το gaming είναι που με ανησυχεί για αυτή την υποχώρηση τους τελευταίους μήνες – από το αρχικό μήνυμα ότι όλα τα φάρμακα θα προσφέρονται από τους συμμετέχοντες κατασκευαστές και τώρα ίσως σε ορισμένα μόνο φάρμακα να προσφέρονται.”
Οι εκπτώσεις δεν θα φτάσουν σε όλες τις πολιτείες
Ακόμα κι αν οι φαρμακευτικές εταιρείες καταλήξουν να προσφέρουν χαμηλότερες τιμές σε ένα ευρύ φάσμα προϊόντων, αυτές οι νέες τιμές δεν θα ισχύσουν απλώς σε εθνικό επίπεδο. Αντίθετα, το πρόγραμμα εκπτώσεων διαμορφώνεται ως εθελοντικό πιλοτικό. Αυτό σημαίνει ότι κάθε κράτος πρέπει να αποφασίσει εάν θα επιλέξει να συμμετέχει και στη συνέχεια να συμφωνήσει σε ορισμένες προϋποθέσεις.
Ο πιλότος ονομάζεται μοντέλο Generous. Και η άνοδος ήταν αργή. Οι προθεσμίες για τις φαρμακευτικές εταιρείες και τις πολιτείες για να εγγραφούν είχαν οριστεί αρχικά για την άνοιξη και το καλοκαίρι, αλλά έχουν αναβληθεί.
«Είναι πάντα κακό σημάδι όταν συνεχίζεις να καθυστερείς την προθεσμία σου», λέει η Ameet Sarpatwari, καθηγήτρια πληθυσμιακής ιατρικής στο Χάρβαρντ και ερευνήτρια της πολιτικής για τα ναρκωτικά.
Γιατί τα κράτη μπορεί να διστάζουν να δεσμευτούν
Παρόλο που ο στόχος του πιλοτικού προγράμματος Generous είναι οι χαμηλότερες τιμές των φαρμάκων, ένα κράτος που θα εγγραφεί θα μπορούσε να εκτεθεί σε κάποιους οικονομικούς κινδύνους.
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση μοιράζει το κόστος του Medicaid με τις πολιτείες. Στις περισσότερες πολιτείες, το Medicaid είναι το μεγαλύτερο μέρος του κρατικού προϋπολογισμού, μετά την εκπαίδευση.
Αλλά σε αντίθεση με την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, οι πολιτείες πρέπει να εξισορροπούν τους προϋπολογισμούς τους κάθε χρόνο, σύμφωνα με τον Jack Rollins, ο οποίος διευθύνει την ομοσπονδιακή πολιτική στην Εθνική Ένωση Διευθυντών Medicaid.
Ακόμα κι αν ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο αναμένεται να εξοικονομήσει χρήματα από το προβλεπόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης για πολλά χρόνια, ένα κρατικό πρόγραμμα Medicaid μπορεί να μην έχει αρκετό προϋπολογισμό για να πληρώσει για κάθε ασθενή που χρειάζεται το φάρμακο σε ένα δεδομένο έτος.
“Τα πάντα στο Medicaid θα είναι μια ανταλλαγή”, είπε. “Δεν υπάρχει ασήμαντη σφαίρα στο κόστος των ναρκωτικών που πλοηγούμαστε.”
Οι διαχειριστές του κρατικού προϋπολογισμού προσπαθούν ήδη να ελέγξουν το κόστος του Medicaid χρησιμοποιώντας διάφορους κανόνες κάλυψης για φάρμακα με υψηλές τιμές.
Για παράδειγμα, ορισμένα φάρμακα ενδέχεται να απαιτούν από έναν γιατρό να υποβάλει αίτημα «προηγούμενης εξουσιοδότησης» στο κρατικό πρόγραμμα Medicaid. Ένας άλλος κανόνας είναι να απαιτείται από τους ασθενείς να δοκιμάσουν πρώτα φθηνότερα φάρμακα, να διαχειριστούν την κατάστασή τους, πριν δοκιμάσουν μια πιο ακριβή μάρκα.
Αλλά στο πιλοτικό πρόγραμμα Generous, τα κράτη θα πρέπει να απορρίψουν τα δικά τους κριτήρια κάλυψης και να αποδεχτούν ένα τυποποιημένο σύστημα, εάν θέλουν τη διαπραγματευόμενη τιμή.
Αυτό θα σήμαινε ότι τα κράτη που είχαν προηγουμένως κάποιους περιορισμούς κάλυψης σε ορισμένα φάρμακα ενδέχεται να αναγκαστούν να προσφέρουν απεριόριστη πρόσβαση, λέει ο Sarpatwari.
«Τότε ξαφνικά τα πολιτειακά σας σχέδια Medicaid μπορεί να ξοδέψουν πολύ περισσότερα επειδή πολύ περισσότεροι άνθρωποι μπορεί να παίρνουν τα φάρμακα», λέει.
Η προθεσμία για τις πολιτείες για να υποβάλουν αίτηση ήταν στις 10 Σεπτεμβρίου, και μερικές πολιτείες όπως η Μασαχουσέτη δήλωσαν δημόσια ότι θα επιλέξουν να συμμετάσχουν. Οι αξιωματούχοι της Καλιφόρνια είπαν ότι θα υποβάλουν αίτηση, αλλά ως μέσο για να δούμε περισσότερες λεπτομέρειες πριν δεσμευτούν. Τα κράτη έχουν προθεσμία έως τις 30 Σεπτεμβρίου για να οριστικοποιήσουν και να υπογράψουν δεσμευτικές συμφωνίες.
